Terapia jako podróż: wykorzystanie planowania leczenia zorientowanego na proces

Plany leczenia mają kluczowe znaczenie dla psychoterapii, ale sposób, w jaki są one regularnie tworzone i wykorzystywane, może stwarzać problemy etyczne.

Plan leczenia jest dokumentem stworzonym przez terapeutę i klienta, który identyfikuje problemy klienta, jego pożądane cele oraz cele, które, jeśli zostaną zrealizowane, powinny prowadzić do osiągnięcia tych zidentyfikowanych celów. Oczekuje się, że plan leczenia zostanie sfinalizowany i wdrożony w ciągu kilku pierwszych sesji po początkowym przyjęciu.

Większość terapeutów i agencji powszechnie używa racjonalne/planowe podejście do tworzenia planów leczenia. To podejście jest związane ze standardowym medycznym modelem leczenia:

• Sesje wstępne podkreślają występujące problemy
• Planowany jest sposób postępowania w celu rozwiązania problemu klienta
• Patologia została wykryta i/lub zdiagnozowana
• Wprowadzany jest plan leczenia

Medyczny model leczenia jest wymuszany przez firmy ubezpieczeniowe, komisje licencyjne i agencje zdrowia psychicznego. Zidentyfikowanie zdefiniowanego problemu na wczesnym etapie wstępnej oceny i podjęcie wszelkich wysiłków klinicznych w celu osiągnięcia jasnego celu, który rozwiąże problem klienta, jest szlachetną intencją. Uważa się, że podejście racjonalne/planowe prowadzi terapię w sposób wyraźnie liniowy, redukując koszty, zapewniając wspólnie uzgodnione cele i jasno określając punkt końcowy terapii. I chcę być jasny; usprawnienie procesu terapeutycznego nie jest złym pragnieniem.

Podejście racjonalne/planujące jest często nauczane u studentów i terapeutów i tego właśnie chce prawdziwy świat terapii (ubezpieczyciele).

Ale ludzie nie są tacy sami, a relacja terapeutyczna nigdy nie jest jednolita. Jak więc podejście racjonalne/planowe może być najlepszą i najbardziej etyczną opcją planowania leczenia? Według Rune Mølbaka w swoim artykule zatytułowanym Kultywowanie momentu terapeutycznego: od planowania do wrażliwości w praktyce terapeutycznej , istnieją trzy założenia, na których opiera się podejście racjonalne/planowe, a założenia te budzą etyczne obawy terapeutyczne.

Pierwszym założeniem jest to, że możemy z wyprzedzeniem zdefiniować problem klienta, poprzez wywiad diagnostyczny, testy psychologiczne lub racjonalną wspólną dyskusję z klientem.

Terapeuta nie powinien wierzyć w zdolność klienta i swoją własną umiejętność poznania najlepszej trajektorii psychoterapii, zanim psychoterapia się rozwinie. Podróż odkrywania rzeczy o sobie – rzeczy takich jak „z jakimi problemami i celami naprawdę mam do czynienia?” – zdarzają się w miarę rozwoju psychoterapii, a nie podczas początkowego przyjmowania. Dodatkowo to odkrycie terapeutyczne dzieje się w różnym tempie dla różnych osób.

Drugim założeniem jest to, że terapia jest procesem liniowym, w którym cele mogą być określone z góry i pozostają niezmienne przez cały czas trwania terapii.

Żadna trajektoria terapeutyczna nigdy nie była wyraźnie liniowa. Aby pomóc to zilustrować: kiedy w swoim własnym życiu rozwiązałeś kiedykolwiek poważny problem emocjonalny lub behawioralny szybko, skutecznie i bez porażek lub braku motywacji? Życie ludzkim życiem jest trudne i pełne rozproszeń i niepowodzeń, a każda kuracja, zarówno psychologiczna, jak i medyczna, będzie miała również momenty porażki i potrzebę wypróbowania nowych podejść.

Trzecim założeniem jest to, że terapeuta kontroluje proces terapeutyczny i jest w stanie kierować leczeniem w sposób racjonalny i zorientowany na cel.

Ze względu na miliony czynników, które przyczyniają się do normalnej, nieliniowej psychoterapii, terapeuci nie mają kontroli nad procesem terapeutycznym; przynajmniej nie w sposób, jaki zakłada podejście racjonalne/planowe. Bardziej etyczne podejście do psychoterapii to niekontrolowanie, praca nad stworzeniem środowiska, w którym klienci są aktywnymi agentami w swoim życiu.

Mølbak zagłębia się w problemy związane z tymi założeniami, a jego argumenty są przekonujące, podkreślając wyżej wymienione trzy założenia jako problem w podejściu racjonalno-planistycznym.

Łatwo jest pogrzebać w teorii, a potem odejść, tworząc więcej szkody niż pożytku, ale Mølbak wyjaśnia alternatywne podejście do psychoterapii, podejście zorientowane na proces, oparte na trzech różnych założeniach:

1. Celem terapii jest raczej odkrycie, na czym polega problem, niż dostarczenie rozwiązania problemu, który został zdefiniowany na początku terapii.
2. Proces terapii przekształca cele, a nie prowadzi do ich realizacji w jakiś postępowy i liniowy sposób.
3. Terapeuta jest najbardziej terapeutyczny nie wtedy, gdy planuje i przeprowadza uniwersalne interwencje, ale kiedy reaguje na to, co pojawia się w danym momencie, w sposób kontekstowy i we właściwym czasie.

Podejście Mølbak zorientowane na proces jest lepszym i bardziej etycznym podejściem do planowania leczenia, ponieważ nie zakłada od klienta jego problemów i celów w nieodpowiednio przedwczesny i nieelastyczny sposób.

Ale jak można wykorzystać podejście zorientowane na proces w systemie terapeutycznym, który nagradza model racjonalnego planowania medycznego i wymaga dowodu konieczności medycznej i przyspieszonych wyników?

Czy etyczne wdrożenie planowania leczenia może obejmować próbę początkowej identyfikacji problemów najlepiej jak to możliwe, aby rozpocząć leczenie kierowane, takie jak podejście racjonalne/planowe, ale także umożliwienie planu leczenia jako dokumentu iteracyjnego, który przyjmuje zmiany z powodu nieprzewidywalnego procesu terapeutycznego ?

Jest to idealna sytuacja i wymaga, aby klient i terapeuta czuli się upoważnieni do aktywnego zaangażowania się w definiowanie problemów i celów podczas podróży przez psychoterapię.