Terapi sebagai Perjalanan: Menggunakan Perencanaan Perawatan Berorientasi Proses

Rencana pengobatan merupakan pusat psikoterapi, tetapi cara mereka dibuat dan digunakan secara teratur dapat menimbulkan masalah etika.

Rencana perawatan adalah dokumen yang dibuat oleh terapis dan klien yang mengidentifikasi masalah yang disajikan klien, tujuan yang diinginkan, dan tujuan yang, jika diselesaikan, harus mengarah pada pencapaian tujuan yang diidentifikasi tersebut. Diharapkan bahwa rencana perawatan diselesaikan dan diimplementasikan dalam beberapa sesi pertama setelah asupan awal.

Sebagian besar terapis dan agensi biasanya menggunakan pendekatan rasional/perencanaan untuk membuat rencana perawatan. Pendekatan ini terkait dengan model perawatan medis standar:

• Sesi awal menyoroti masalah yang disajikan
• Suatu tindakan direncanakan untuk menyelesaikan masalah klien
• Patologi ditemukan dan/atau didiagnosis
• Rencana perawatan dijalankan

Model pengobatan medis dipaksakan oleh perusahaan asuransi, dewan perizinan, dan lembaga kesehatan mental. Mengidentifikasi masalah yang ditentukan lebih awal selama penilaian awal dan melakukan semua upaya klinis untuk mencapai tujuan yang jelas yang menyelesaikan masalah klien adalah niat yang mulia. Pendekatan rasional/perencanaan diyakini memandu terapi dengan cara linier yang jelas, mengurangi biaya, memberikan tujuan yang disepakati bersama, dan dengan jelas mendefinisikan titik akhir terapi. Dan saya ingin menjadi jelas; merampingkan proses terapi bukanlah keinginan yang buruk.

Pendekatan rasional/perencanaan sering diajarkan kepada siswa dan terapis, dan itulah yang diinginkan dunia terapi (penanggung) yang sebenarnya.

Tetapi orang-orang tidak semuanya sama, dan hubungan terapeutik tidak pernah seragam. Jadi bagaimana pendekatan rasional/perencanaan menjadi pilihan etis terbaik dan paling tepat untuk perencanaan perawatan? Menurut Rune Mølbak dalam artikelnya yang berjudul Menumbuhkan Momen Terapi: Dari Perencanaan hingga Penerimaan dalam Praktik Terapi , ada tiga asumsi yang menjadi dasar pendekatan rasional/perencanaan, dan asumsi tersebut menimbulkan kekhawatiran terapeutik etis.

Asumsi pertama adalah bahwa kita dapat mendefinisikan masalah klien sebelumnya, melalui wawancara diagnostik, tes psikologis, atau diskusi kolaboratif yang rasional dengan klien.

Seorang terapis tidak boleh memiliki keyakinan pada klien, dan kemampuan mereka sendiri, untuk mengetahui lintasan terbaik psikoterapi sebelum psikoterapi berkembang. Perjalanan menemukan hal-hal tentang diri Anda – hal-hal seperti “masalah dan tujuan apa yang benar-benar saya hadapi?” – terjadi saat psikoterapi berlangsung, bukan selama asupan awal. Selain itu, penemuan terapeutik ini terjadi pada kecepatan yang berbeda untuk orang yang berbeda.

Asumsi kedua adalah bahwa terapi adalah proses linier di mana tujuan dapat ditentukan terlebih dahulu dan akan tetap stabil selama terapi.

Tidak ada lintasan terapi yang pernah jelas linier. Untuk membantu mengilustrasikan hal ini: kapan Anda, dalam hidup Anda sendiri, pernah memecahkan masalah emosional atau perilaku utama dengan cepat, efisien, dan tanpa kegagalan atau penurunan motivasi? Menjalani kehidupan manusia itu sulit dan penuh dengan gangguan dan kegagalan, dan pengobatan apa pun, baik psikologis atau medis, juga akan mengalami saat-saat kegagalan dan kebutuhan untuk mencoba pendekatan baru.

Asumsi ketiga adalah bahwa terapis mengendalikan proses terapeutik dan mampu mengarahkan pengobatan secara rasional dan berorientasi pada tujuan.

Karena jutaan faktor yang berkontribusi terhadap psikoterapi non-linear normal, terapis tidak memiliki kendali atas proses terapeutik; setidaknya, tidak seperti yang diasumsikan oleh pendekatan rasional/perencanaan. Pendekatan yang lebih etis untuk psikoterapi adalah non-pengendalian, bekerja untuk menciptakan lingkungan di mana klien adalah agen aktif dalam kehidupan mereka.

Mølbak membahas secara mendalam masalah asumsi ini, dan argumennya menarik, menyoroti tiga asumsi yang dinyatakan sebelumnya sebagai masalah pendekatan rasional/perencanaan.

Sangat mudah untuk membuat lubang dalam teori dan kemudian pergi, menciptakan lebih banyak kerugian daripada kebaikan, tetapi Mølbak melanjutkan dengan menjelaskan pendekatan alternatif untuk psikoterapi, pendekatan berorientasi proses yang dibangun di atas tiga asumsi berbeda:

1. Tujuan terapi adalah untuk menemukan apa masalahnya daripada memberikan solusi untuk masalah yang telah didefinisikan di awal terapi.
2. Proses terapi mengubah tujuan daripada mengarah pada realisasinya dalam beberapa cara yang progresif dan linier.
3. Seorang terapis paling terapeutik, bukan ketika mereka merencanakan dan memberikan intervensi universal, tetapi ketika mereka merespons apa yang muncul pada saat itu dengan cara yang kontekstual dan tepat waktu.

Pendekatan berorientasi proses Mølbak adalah pendekatan yang lebih baik dan lebih etis untuk perencanaan perawatan, karena tidak menganggap klien masalah dan tujuan mereka secara prematur dan tidak fleksibel.

Tetapi bagaimana pendekatan berorientasi proses dapat digunakan dalam sistem terapeutik yang menghargai model perencanaan rasional medis dan menuntut bukti kebutuhan medis dan hasil yang dipercepat?

Mungkin implementasi etis dari perencanaan perawatan termasuk mencoba untuk awalnya mengidentifikasi masalah sebaik mungkin untuk memulai perawatan yang dipandu, seperti pendekatan rasional/perencanaan, tetapi juga memungkinkan rencana perawatan menjadi dokumen berulang yang menyambut perubahan karena proses terapi yang tidak dapat diprediksi. ?

Ini adalah situasi yang ideal, dan itu mengharuskan klien dan terapis merasa diberdayakan untuk terlibat secara aktif dalam mendefinisikan masalah dan tujuan saat mereka menjalani psikoterapi.