Cannabis at Mag-asawa: Ano ang Sinasabi ng Pananaliksik?

Mahirap para sa mga mag-asawa na iwasan ang mga itim at puti na sagot kapag isinasaalang-alang ang paggamit ng cannabis—pro o con. Ang pananatili sa kulay abong lugar ay maaaring hindi komportable kapag may matinding emosyon sa ilalim ng mga posisyong iyon, lalo na kung mayroong kasaysayan ng pamilya o kasaysayan ng relasyon na nauugnay sa paggamit ng droga.

Ang isa pang malaking problema sa anumang talakayan tungkol sa cannabis ay ang kasaysayan ng maling impormasyon ng gobyerno at kakulangan ng suporta para sa pananaliksik. Bilang karagdagan, ang mga mananaliksik ay nahahadlangan ng pagkakategorya ng cannabis bilang isang Schedule 1 na gamot. Inilalagay ng Drug Enforcement Agency (DEA) ang cannabis sa pinakapinaghihigpitang kategorya ng 'mataas na potensyal ng pang-aabuso' at 'walang medikal na halaga.'

Ang implikasyon para sa mga mananaliksik ay ang pag-access sa pederal na pagpopondo at mga gawad ay mahirap dahil ang pederal na pag-uuri ng Iskedyul 1 ay ginagawang ilegal ang cannabis, sa kabila ng nakakahimok na pananaliksik hanggang sa kasalukuyan na malinaw na humahamon sa hindi naaangkop na pag-uuri na ito.

Ang mga pampulitikang agenda, hindi mga medikal o siyentipikong agenda, ay nagsilbing hadlang sa kinakailangang pananaliksik upang mas maunawaan ang mga potensyal na benepisyo at potensyal na pinsala mula sa paggamit ng cannabis. Ang mga pasyente at magulang ng mga bata na may malubhang isyu sa kalusugan na maaaring makinabang nang malaki sa isang gamot na nakabatay sa cannabis ay iniiwan na sinusubukang alamin ang mga bagay sa kanilang sarili, isang hindi kailangan at hindi etikal na sitwasyon mula sa mga kamay ng mga gumagawa ng patakaran.

Sa kabila ng mga hamon, ang mga pagbabago ay nagaganap habang ang mga mananaliksik, sa buong bansa at internasyonal, ay nagbibigay ng bagong impormasyon sa mga panganib at benepisyo ng paggamit ng cannabis. Ang isang pagsusuri sa kasalukuyang pananaliksik ay nakakatulong sa panimulang punto para sa mga mag-asawa na makipagbuno at magkaroon ng pag-uusap tungkol sa cannabis.

Umuunlad na legalisasyon at umuusbong na mga isyu

Nagtuturo ako ng graduate psychology class sa Santa Clara University tungkol sa addiction assessment at treatment. Sa unang klase, karaniwang tinatanong ko ang mga estudyante tungkol sa kung ano sa tingin nila ang maaaring ma-addict ng mga tao, kabilang ang marijuana. Ang mga mag-aaral ay madalas na nahati sa kung ang mga tao ay maaaring gumon. Kahit na may posibilidad ng pagkagumon sa cannabis, ang mga mag-aaral ay hindi sigurado tungkol sa kung gaano kalaki ang isang isyu kumpara sa iba pang mga sangkap.

Kaya't dahil sa malubha at malaganap na mga isyu ng iba pang mga sangkap tulad ng alkohol, ang muling pagtaas ng mga rate ng overdose na pagkamatay mula sa paggamit ng stimulant, at siyempre ang krisis sa opioid na lumitaw sa nakalipas na ilang dekada, gaano ba tayo dapat mag-alala tungkol sa cannabis?

Pagkatapos ng lahat, ang cannabis ay ang pinakakaraniwang ginagamit na 'iligal' na gamot sa USA na may tinatayang 22 milyong gumagamit bawat buwan.

Ang medikal na marihuwana ba ay talagang may lehitimong lugar sa pangangalagang pangkalusugan, o ito ba ay isang solusyon, katanggap-tanggap sa lipunan, at legal na maniobra na may hakbang-hakbang na layunin ng legalisasyon?

Ang isang kilusang pampulitika (na may napakalaking implikasyon sa ekonomiya) ay nag-rebrand ng cannabis. Ang dumaraming bilang ng mga estado ay nag-decriminalize o nag-legalize (10 estado sa pagsulat na ito) ang paggamit nito para sa medikal at/o recreational na paggamit. Ang mga pananaw ay nagbabago. A 2013 Fox poll natagpuan na 85% ng mga Amerikano ay sumusuporta sa medikal na marijuana kapag inireseta ng isang manggagamot.

Ang mga salungat na ulat ay nagdudulot ng kalituhan

Sa aking mga sesyon ng konsultasyon at mga workshop , ang dalawang pinakakaraniwang tanong na itinatanong sa akin ng mga couple therapist ay tungkol sa paggamit ng cannabis:'Bilang isang clinician, kailan ako dapat mag-alala tungkol sa paggamit ng marijuana?'at'Paano ko haharapin ang isang mag-asawa kapag ang isang kapareha ay nag-aalala tungkol sa paggamit ng marijuana ng kanilang kapareha?'Ang mga ito ay talagang hindi simpleng mga katanungan upang sagutin. Maraming bagay ang dapat isaalang-alang sa pagtukoy kung saan lumalabo ang linya sa pagitan ng ligtas na paggamit sa libangan, may problemang paggamit, lehitimong benepisyong medikal, at nakakahumaling na paggamit.

Kabilang sa mga ulat sa mga mapaminsalang kahihinatnan ang mga alalahanin na ang mabigat at matagal na paggamit ng cannabis ay maaaring makapinsala sa sentro ng kasiyahan ng utak, negatibong nakakaapekto sa paggana at pag-aaral ng pag-iisip, makapinsala sa mga sistema ng reproduktibo, nagpapakita ng mga panganib para sa pagtitiwala at pagkagumon sa ilang mga pagkakataon, dagdagan ang pagkabalisa at mga sintomas ng takot, at lumikha pagbabago ng mood (sintomas din ng withdrawal).

Dahil sa masalimuot na katangian ng cannabis at ang kasalukuyang mga uso sa legalisasyon at accessibility ng cannabis, ang mga tagapayo at mag-asawa ay malamang na makaramdam ng pagkakasalungatan o hindi sigurado kung ang paggamit ay may problema.

Ang katotohanan ay ang mga makabuluhang hakbang sa agham ay ginagawa sa pag-alis at pag-unawa sa mga posibilidad ng pagpapagaling ng mga cannabinoid. At may mga nakakapinsalang kahihinatnan na maaaring mangyari bilang resulta ng paggamit din.

Kabilang sa mga ulat sa mga benepisyo ng paggamit ng cannabis ang pagbabawas ng pagkabalisa, katibayan na ang cannabis ay maaaring pumatay ng ilang mga selula ng kanser sa mga pasyenteng may kanser sa utak, tumulong sa pamamahala ng malalang pananakit, epektibo sa paggamot sa mga sakit sa paggalaw, posibleng kapaki-pakinabang sa paggamot sa mga sintomas mula sa Alzheimer's at Parkinson's, at binabawasan ang mata. presyon mula sa glaucoma.

Sumasang-ayon ang mga mananaliksik na ang parehong negatibo at positibong epekto ay nagmumula sa endocannabinoid system ng katawan.

Ang endocannabinoid system

Noong 1990s natuklasan ng mga siyentipiko na ang ating katawan ay natural na gumagawa ng mga endocannabinoid, isang sistema na matatagpuan sa ating katawan na nagpapagana sa dalawang endocannabinoid receptor, CB1 sa utak, at CB2, na matatagpuan sa labas ng utak at sa buong katawan. Mayroong higit sa 60 mga uri ng cannabinoids.

Ang psychoactive compound sa cannabis, tetrahydrocannabinol (THC ), ay nag-a-activate ng CB1 receptors at gumagawa ng 'high' habang ang CB2 ay hindi. Ang interes sa CB2 ay sinaliksik para sa mga potensyal na therapeutic effect nito para sa ilang kundisyon, kabilang ang matinding pananakit, talamak na pananakit mula sa pamamaga, pag-alis ng mga sintomas mula sa multiple sclerosis at iba pang mga karamdaman sa paggalaw, maraming pag-aaral sa kanser, at marami pang ibang kundisyon na may magagandang posibilidad.

Parehong ang mga mekanismo ng CB1 at CB2 ay humantong sa mga mananaliksik na maniwala na ang cannabis ay maaaring magkaroon ng malaking benepisyo at therapeutic na halaga para sa isang host ng mga sikolohikal at pisyolohikal na problema. Ang hamon sa CB1 receptor ay ang mga hindi gustong psychotropic effect kapag ginamit bilang gamot. Dito napunta ang interes sa cannabidiol (CBD), na nakakakuha ng maraming atensyon sa mga komunidad ng medikal na pananaliksik. Ang THC ay ang pangunahing aktibong sangkap sa cannabis, ngunit ang cannabidiol ay bumubuo ng halos 40% ng mga extract ng cannabis.

Bagama't ang CBD ay hindi direktang nagti-trigger ng pagbibigay ng senyas sa CB1 o CB2 na mga receptor, ito ay naisip na baguhin kung paano tumugon ang CB1 receptors sa THC, na kapansin-pansing kinokontra ang psychoactive na epekto ng THC.

Ang konsepto ng 'entourage effect' ay ipinakilala noong 1988 at tumutukoy sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang cannabinoids na lumilikha ng iba't ibang epekto upang maibsan ang mga medikal na sintomas. Sinisiyasat ng mga siyentipiko ang therapeutic value ng CBD, gayundin ang benepisyo ng pagsasama ng CBD sa THC, na nagsisilbing gamitin ang therapeutic value ng THC nang walang kasamang mataas.

Noong Hunyo 2018 inaprubahan ng FDA sa unang pagkakataon ang isang gamot na nakabatay sa cannabis. Ang Epidiolex ay ibinibigay nang pasalita upang gamutin ang dalawang bihira at malubhang anyo ng epilepsy sa pagkabata. Ang formulation ay isang mataas na purified CBD, kaya walang mataas na resulta, na nagpapahintulot sa FDA na uriin ang gamot bilang isang Iskedyul V (walang potensyal na adiksyon at nagpapakita ng therapeutic value).

Ang Marinol at Nabilone ay mga sintetikong cannabinoid na inaprubahan ng FDA na pangunahing ginagamit upang gamutin ang pagduduwal at pagsusuka mula sa chemotherapy, para sa anorexia mula sa AIDS, at para sa malalang sakit. Dahil naglalaman ang mga ito ng THC, maaaring magkaroon ng mga sintomas ng withdrawal at maaaring nakakahumaling. Ang isa pang disbentaha ay walang entourage effect, ang synergistic na reaksyon sa pagitan ng mga cannabinoids. Kung wala ang entourage effect, hindi gaanong epektibo ang mediation, dahil sa limitadong bilang ng mga target na sintomas.

Kaya nakakahumaling ba ang cannabis?

Ang Cannabis, tulad ng anumang sangkap na nagpapagana sa sistema ng gantimpala sa utak, ay maaaring nakakahumaling. Ang mga genetika, istilo ng pamumuhay, potency, kung paano ito ginagamit, at paggamit ng iba pang mga sangkap ay lahat ay nakakatulong sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagkagumon. Humigit-kumulang 9% ng mga gumagamit ng cannabis ang makakatugon sa pamantayan para sa Cannabis Use Disorder (CUD) at maaaring magkaroon ng pagkagumon. Sa pagtaas ng accessibility ng mas maraming tao, kailangan nating maghintay upang makita kung tataas ang bilang ng mga nakakahumaling at may problemang paggamit.

Isinasaad ng mga pag-aaral na kung may kasaysayan ng iba pang mga karamdaman sa paggamit ng substansiya, kung gayon mas mataas ang antas ng THC kapag unang nagsimulang gumamit ng cannabis, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng mga sintomas (hindi kinakailangang pagkagumon) ng CUD sa susunod na taon. Ang mga kabataan ay nasa pinakamataas na panganib para sa pagkagumon dahil ang pag-unlad ng utak ay nasa proseso pa rin at naaapektuhan ng matinding paggamit ng cannabis. Ang ayos para sa paggamit ng may sapat na gulang ay mapanganib at nakakapinsala para sa mga tao sa kanilang mga kabataan o 20s.

Tulad ng iba pang mga nakakahumaling na substance (at mga pag-uugali) na nagpapagana sa reward circuitry, ang isang diagnosis ng 'CUD Mild' ay ginawa kapag ang isang tao ay nakatagpo ng hindi bababa sa dalawa sa 11 sintomas na nakalista sa ika-5 edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual (DSM-V) . Ang pagtugon sa apat na sintomas ay 'CUD Moderate,' na may anim o higit pang sintomas na 'CUD Severe.'

Ang anumang paggamit ng substance o behavioral disorder sa matinding antas ay maaaring ituring bilang isang adiksyon, na tinukoy bilang ang kawalan ng kakayahang huminto sa kabila ng mga negatibong kahihinatnan. Itinuturo ng agham ng pagkagumon ang mga pagbabagong naganap sa utak, na nakakaapekto sa circuitry ng gantimpala pati na rin sa circuitry na nauugnay sa kontrol ng salpok, pagganyak, paghuhusga, at mga emosyon. Ang pagkagumon ay isang pagkaabala sa sangkap na nag-aayos ng buhay ng tao.

Mahalagang tandaan na ang pag-asa ay hindi katulad ng pagkagumon. Ang pag-asa ay nagkakaroon ng pagpapaubaya para sa isang sangkap at kapag huminto ang paggamit ay nakakaranas ang tao ng pisikal na pag-alis. Posibleng maging dependent at hindi adik. Nakatuon ang paggamot sa pamamahala ng mga sintomas ng withdrawal. Kapag ang pag-alis ay humahantong sa pag-uugali ng patuloy na pagkaabala sa droga at paghahanap ng droga, kung gayon ang kaguluhan ay lumipat sa pagkagumon. Tingnan natin ito nang mas malapitan.

Gumamit ng kaguluhan kumpara sa pagkagumon

Pinag-iiba ko ang pagkagumon mula sa isang karamdaman sa paggamit na ang mga sintomas ng isang karamdaman sa paggamit, habang seryoso at nangangailangan ng pansin, ay maaaring hindi nakikita sa daan. Maraming tao na nakakatugon sa pamantayan para sa CUD ngayon ay hindi makakatugon sa pamantayang iyon sa susunod na yugto ng buhay. Totoo rin ito para sa iba pang mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Halimbawa, natuklasan iyon ng Center for Disease Control (CDC). 70% ng mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa Alcohol Use Disorder ngayon ay hindi makakamit ang pamantayang iyon sa loob ng apat na taon.

Naniniwala ako na sinusuportahan ng addiction science ang pagkakaiba ng isang use disorder sa hindi gaanong sintomas, mula sa addiction, ang matinding dulo ng continuum. Ang pananaw na ito ay hindi karaniwang ginagawa at ang kaguluhan sa paggamit ay kadalasang tinutukoy bilang isang pagkagumon. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa ay ang pagkagumon ay nakakatugon sa pamantayan bilang isang sakit kapag ang mga pagbabago sa pag-andar ng utak at istraktura ng utak ay nangyayari, na maaaring hindi ang kaso ng isang disorder sa paggamit na isang pansamantalang kondisyon. Maraming mga tao na na-diagnose na may use disorder ay maaaring sa katunayan ay magpatuloy sa paggamit ng substance nang walang problema sa daan. Karaniwang hindi iyon totoo sa pagkagumon. Ang patuloy na paggamit ay humahantong sa isang pag-unlad ng mga mapaminsalang resulta dahil sa kawalan ng kakayahang ihinto o ayusin ang paggamit.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na sa ilang mga indibidwal na pangmatagalan, mabigat na paggamit ng cannabis ay binabago ang mesocorticolimbic system ng utak (reward circuitry) at ang dopamine neurotransmitter system, ang kemikal sa ating utak na nauugnay sa kasiyahan. Tinutukoy ng pagbabagong ito ang pagkagumon, na nagreresulta sa paglipat mula sa recreational na paggamit patungo sa pagkawala ng kontrol. Kung mas malaki ang mga pagbabago sa gantimpala at nauugnay na circuitry, nagiging mas makabuluhang mga problema sa pamilya at relasyon. Ang mga taong gumon sa cannabis ay may mas kaunting aktibidad ng dopamine, at gumagamit ng cannabis upang makaramdam ng normal.

Ipinapalagay na ang CUD ay kulang sa diagnose at hindi ginagamot na may 2.5% ng mga nasa hustong gulang (halos 6 milyong tao) na nakakatugon sa pamantayan para sa CUD noong nakaraang taon at wala pang 10% ang tumatanggap ng paggamot. Humigit-kumulang 6% ng lahat ng mga Amerikano ang makakatugon sa pamantayan para sa CUD sa isang punto sa kanilang buhay, na may halos dalawang beses na mas maraming lalaki kaysa sa mga babae.

May malakas na kaugnayan ang CUD sa iba pang paggamit ng substance (lalo na sa alkohol) at mga sakit sa kalusugan ng isip. Humigit-kumulang 18% ng mga pasyente sa pagtanggap ng paggamot sa pagkagumon ay kinikilala ang cannabis bilang kanilang pangunahing gamot. Ang mabuting balita ay ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ganap na paggaling mula sa CUD, parehong panandalian at pangmatagalan, ay malamang.

Bagama't mahalaga ang mga antas ng kalubhaan, ang average na oras sa pagitan ng simula ng CUD at matatag na pagpapatawad ay humigit-kumulang 2.5 taon, na ang pagbawi bilang karaniwan. Kasama sa mga pattern ang paggamit ng mas kaunti sa paglipas ng panahon, ngunit ang mga dumaan sa ruta ng pag-iwas ay nagpakita ng higit na pagpapabuti sa pangkalahatang kasiyahan sa buhay. Sa matinding pagtatapos ng CUD, ang paggaling ay marupok minsan, at mas maraming oras ang kailangan para maging matatag. Hindi kataka-taka, kung mas matagal ang tao ay nanatili dito, mas mahusay ang mga resulta.

Synthetic cannabinoids: isang hiwalay na kategorya

Ang mga synthetic na gamot sa kalye na cannabinoid tulad ng 'spice' o 'K2' ay mga gawa ng tao na cannabinoids na ini-spray sa mga dahon ng halaman na maaaring usok, o ibenta bilang mga likido na maaaring ma-vaporize. Ang mga gamot na ito ay may katulad na epekto sa cannabis, ngunit kadalasan ay mas malakas.

Dahil ang mga synthetic na ito ay hindi kinokontrol, ang mga ito ay itinuturing na hindi ligtas at hindi mahuhulaan, na may patuloy na pagtaas ng bilang ng mga pagbisita sa emergency room na direktang nauugnay sa paggamit. Ang mga taong gumagamit ay nasa mataas na panganib dahil sa kawalan ng katiyakan kung ano at gaano karami sa iba pang mga sangkap ang nasa halo.

Mga tanong para sa talakayan

Kung ikaw o ang iyong kapareha ay nakaranas ng mga paghihirap o hamon sa pakikipag-usap tungkol sa cannabis, maglaan ng ilang oras upang tuklasin nang sama-sama ang mga damdamin, reaksyon, at iniisip ng bawat tao tungkol sa impormasyon sa itaas.

Marami pang punto at isyu na lampas sa saklaw ng artikulong ito, kaya isaalang-alang ito bilang panimulang punto. Makakatulong lamang ang pagkuha ng higit pang impormasyon mula sa mga mapagkakatiwalaang mapagkukunan tulad ng National Institute on Drug Abuse at ang CDC .

Magsimula sa isang layunin na magkaroon ng isang pag-uusap upang maunawaan lamang. Ipagpaliban ang paglutas ng problema hanggang sa makamit mo ang mas mahusay na pag-unawa.

Maaari mong baguhin ang mga sumusunod na pagsisimula ng pag-uusap upang mas maging angkop sa iyong sitwasyon. Maaari mong palitan ang 'marijuana,' 'damo,' 'CBD,' o anumang iba pang nauugnay na salita para sa 'cannabis.'

• Paano mo nakikita ang iyong/aking/aming relasyon sa cannabis?
• Ano ang papel na ginagampanan ng cannabis sa iyong buhay? Ano ang nakakatulong sa tungkuling iyon at ano ang hindi nakakatulong?
• Sa isip, ano ang gusto mong maging relasyon mo sa cannabis?
• Mayroon ka bang anumang mga alalahanin? Ano ang makakatulong sa mga alalahaning iyon?
• Ano ang nakikita mo bilang mga benepisyo ng paggamit ng cannabis, ng hindi paggamit?
• Paano mo malalaman kung kailan dapat mag-alala?
• May mga bagay ba tayong magagawa para mas mahusay na matugunan ang anumang aspeto ng paggamit ng cannabis?

Tingnan kung maaari kang sumang-ayon na ipagpatuloy ang pag-uusap tungkol sa cannabis kung nararamdaman ng alinman sa inyo na kailangan iyon. Kung natigil ka, isaalang-alang ang paghahanap ng isang therapist o isang propesyonal sa pagkagumon upang matulungan kang magkaroon ng talakayan.