Terapija kaip kelionė: į procesą orientuoto gydymo planavimo taikymas

Gydymo planai yra pagrindinė psichoterapijos dalis, tačiau tai, kaip jie reguliariai kuriami ir naudojami, gali sukelti etinių problemų.

Gydymo planas yra terapeuto ir kliento sukurtas dokumentas, kuriame nurodomos kliento problemos, jo siekiami tikslai ir uždaviniai, kuriuos įgyvendinus turėtų būti siekiama tų nustatytų tikslų. Tikimasi, kad gydymo planas bus baigtas ir įgyvendintas per kelias pirmąsias sesijas po pradinio vartojimo.

Dauguma terapeutų ir agentūrų paprastai naudoja racionalus/planuojantis požiūris sukurti gydymo planus. Šis metodas yra susijęs su standartiniu medicininiu gydymo modeliu:

• Pradinėse sesijose išryškinamos pateikiamos problemos
• Suplanuotas veiksmas siekiant išspręsti kliento problemą
• Patologija aptinkama ir (arba) diagnozuojama
• Pradedamas gydymo planas

Medicininį gydymo modelį verčia draudimo bendrovės, licencijavimo tarybos ir psichikos sveikatos agentūros. Nustatyti apibrėžtą problemą anksti per pirminius vertinimus ir dėti visas klinikines pastangas siekiant aiškaus tikslo, kuris išspręstų kliento problemą, yra kilnus ketinimas. Manoma, kad racionalus / planavimo metodas nukreipia terapiją aiškiai linijiniu būdu, sumažindamas išlaidas, nustatydamas abipusiai sutartus tikslus ir aiškiai apibrėždamas gydymo pabaigos tašką. Ir aš noriu būti aiškus; racionalizuoti terapinį procesą nėra blogas noras.

Racionalaus/planavimo požiūrio dažnai mokomi studentai ir terapeutai, ir to nori tikrasis terapijos pasaulis (draudikai).

Tačiau žmonės nėra vienodi, o terapiniai santykiai niekada nėra vienodi. Taigi, kaip racionalus / planavimo metodas gali būti geriausias ir tinkamiausias etikos pasirinkimas planuojant gydymą? Pasak Rune Mølbak savo straipsnyje pavadinimu Terapinio momento ugdymas: nuo planavimo iki imlumo terapinėje praktikoje , yra trys prielaidos, kuriomis grindžiamas racionalus / planavimo metodas, ir šios prielaidos kelia etinių terapinių problemų.

Pirmoji prielaida yra ta, kad kliento problemą galime apibrėžti iš anksto, atlikdami diagnostinį pokalbį, psichologinį testą ar racionalią bendradarbiavimo diskusiją su klientu.

Terapeutas neturėtų tikėti kliento ir savo sugebėjimais žinoti, kokia bus geriausia psichoterapijos trajektorija prieš psichoterapijos vystymąsi. Kelionė atrandant dalykus apie save – tokius dalykus kaip „su kokiomis problemomis ir tikslais aš iš tikrųjų susiduriu? – atsitiks vykstant psichoterapijai, o ne pradinio gydymo metu. Be to, šis terapinis atradimas skirtingiems žmonėms vyksta skirtingais tempais.

Antroji prielaida yra ta, kad terapija yra linijinis procesas, kurio metu tikslai gali būti nustatyti iš anksto ir išliks pastovūs per visą gydymo kursą.

Jokia gydymo trajektorija niekada nebuvo aiškiai tiesinė. Norėdami tai iliustruoti: kada jūs kada nors savo gyvenime išsprendėte didelę emocinę ar elgesio problemą greitai, efektyviai ir be nesėkmių ar neblėstant motyvacijos? Žmogaus gyvenimas yra sunkus, pilnas blaškymosi ir nesėkmių, o bet koks gydymo kursas, tiek psichologinis, tiek medicininis, taip pat turės nesėkmių akimirkų ir poreikį išbandyti naujus metodus.

Trečioji prielaida yra ta, kad terapeutas kontroliuoja terapinį procesą ir gali racionaliai bei į tikslą nukreipti gydymą.

Dėl daugybės veiksnių, kurie prisideda prie normalios, nelinijinės psichoterapijos, terapeutai nekontroliuoja terapinio proceso; bent jau ne taip, kaip manoma racionaliame/planavimo požiūryje. Etiškesnis požiūris į psichoterapiją yra nekontroliuojantis, siekiant sukurti aplinką, kurioje klientai yra aktyvūs savo gyvenimo veikėjai.

Mølbakas gilinasi į šių prielaidų problemas, o jo argumentai yra įtikinami, išryškindamas anksčiau minėtas tris prielaidas kaip racionalaus / planavimo požiūrio problemą.

Nesunku įkalti teorijos skyles, o paskui pasišalinti, padarydamas daugiau žalos nei naudos, tačiau Mølbakas toliau aiškina alternatyvų požiūrį į psichoterapiją, į procesą orientuotą požiūrį, pagrįstą trimis skirtingomis prielaidomis:

1. Terapijos tikslas yra išsiaiškinti, kokia yra problema, o ne pateikti problemos, kuri buvo apibrėžta terapijos pradžioje, sprendimą.
2. Terapijos procesas transformuoja tikslus, o ne veda į jų įgyvendinimą tam tikru progresyviu ir linijiniu būdu.
3. Terapeutas yra terapiniausias ne tada, kai planuoja ir administruoja universalias intervencijas, bet tada, kai reaguoja į tai, kas iškyla šiuo metu kontekstualiai ir laiku.

Mølbak į procesą orientuotas požiūris yra geresnis ir etiškesnis požiūris į gydymo planavimą, nes jis nepripažįsta klientui savo problemų ir tikslų netinkamai per anksti ir nelanksčiai.

Bet kaip į procesą orientuotą metodą galima panaudoti terapinėje sistemoje, kuri apdovanoja racionalų medicininio planavimo modelį ir reikalauja medicininio būtinumo įrodymų bei greitesnių rezultatų?

Ar etiškas gydymo planavimo įgyvendinimas gali apimti bandymą iš pradžių kuo geriau nustatyti problemas, kad būtų galima pradėti vadovaujamą gydymą, pvz., racionalų / planavimo metodą, bet taip pat leisti gydymo planui būti kartotiniu dokumentu, kuriame teigiamai vertinami pokyčiai dėl nenuspėjamo terapinio proceso. ?

Tai ideali situacija ir reikalauja, kad klientas ir terapeutas jaustųsi įgalioti aktyviai dalyvauti nustatant problemas ir tikslus, kai jie keliauja per psichoterapiją.