La terapia come viaggio: utilizzo della pianificazione del trattamento orientata al processo

I piani di trattamento sono fondamentali per la psicoterapia, ma il modo in cui vengono regolarmente creati e utilizzati può porre problemi etici.

Il piano di trattamento è un documento creato dal terapeuta e dal cliente che identifica i problemi presentati dal cliente, i suoi obiettivi desiderati e gli obiettivi che, se completati, dovrebbero portare al raggiungimento di quegli obiettivi identificati. Si prevede che il piano di trattamento sia finalizzato e implementato entro le prime sessioni dopo l'assunzione iniziale.

La maggior parte dei terapeuti e delle agenzie usa comunemente il approccio razionale/pianificazione alla creazione di piani di trattamento. Questo approccio è correlato a un modello medico standard di trattamento:

• Le sessioni iniziali evidenziano i problemi che si presentano
• Viene pianificata una linea d'azione per risolvere il problema del cliente
• La patologia viene scoperta e/o diagnosticata
• Viene messo in atto un piano di trattamento

Il modello medico di trattamento è imposto dalle compagnie assicurative, dai consigli di licenza e dalle agenzie di salute mentale. Identificare un problema definito in anticipo durante le valutazioni iniziali e lavorare tutti gli sforzi clinici verso il raggiungimento di un obiettivo chiaro che risolva il problema del cliente è una nobile intenzione. Si ritiene che l'approccio razionale/pianificatore guidi la terapia in modo chiaro e lineare, riducendo i costi, fornendo obiettivi concordati reciprocamente e definendo chiaramente un punto finale della terapia. E voglio essere chiaro; snellire il processo terapeutico non è un cattivo desiderio.

L'approccio razionale/pianificazione viene spesso insegnato a studenti e terapeuti, ed è ciò che il mondo reale della terapia (assicuratori) vuole.

Ma le persone non sono tutte uguali e la relazione terapeutica non è mai uniforme. Quindi, come può l'approccio razionale/pianificazione essere l'opzione migliore e più appropriatamente etica per la pianificazione del trattamento? Secondo Rune Mølbak nel suo articolo intitolato Coltivare il momento terapeutico: dalla pianificazione alla ricettività nella pratica terapeutica , ci sono tre presupposti su cui si basa l'approccio razionale/pianificazione, e tali presupposti sollevano preoccupazioni terapeutiche etiche.

Il primo presupposto è che possiamo definire il problema di un cliente in anticipo, attraverso un colloquio diagnostico, test psicologici o una discussione collaborativa razionale con il cliente.

Un terapeuta non dovrebbe avere fiducia nella capacità del cliente, e nella propria, di sapere quale sarà la migliore traiettoria della psicoterapia prima che la psicoterapia si sviluppi. Il viaggio alla scoperta di cose su di te - cose come 'quali problemi e obiettivi ho veramente a che fare?' – accadere mentre si svolge la psicoterapia, non durante l'assunzione iniziale. Inoltre, questa scoperta terapeutica avviene a ritmi diversi per persone diverse.

La seconda ipotesi è che la terapia sia un processo lineare in cui gli obiettivi possono essere determinati in anticipo e rimarranno stabili per tutto il corso della terapia.

Nessuna traiettoria terapeutica è mai stata chiaramente lineare. Per aiutare a illustrare questo: quando hai mai, nella tua vita, risolto un grave problema emotivo o comportamentale in modo rapido, efficiente e senza fallimenti o calo di motivazione? Vivere la vita umana è duro e pieno di distrazioni e fallimenti, e qualsiasi trattamento, sia psicologico che medico, avrà anche momenti di fallimento e la necessità di provare nuovi approcci.

Il terzo presupposto è che il terapeuta ha il controllo del processo terapeutico ed è in grado di dirigere il trattamento in modo razionale e finalizzato.

A causa dei milioni di fattori che contribuiscono alla normale psicoterapia non lineare, i terapeuti non hanno il controllo del processo terapeutico; almeno, non nel modo che assume l'approccio razionale/pianificativo. Un approccio più etico alla psicoterapia è il non controllo, lavorando per creare un ambiente in cui i clienti siano agenti attivi nelle loro vite.

Mølbak approfondisce molto i problemi di questi presupposti e le sue argomentazioni sono convincenti, evidenziando i tre presupposti precedentemente indicati come il problema dell'approccio razionale/pianificazione.

È facile fare buchi in una teoria e poi andarsene, creando più danni che benefici, ma Mølbak continua spiegando un approccio alternativo alla psicoterapia, quello di un approccio orientato al processo costruito su tre diversi presupposti:

1. L'obiettivo della terapia è scoprire qual è il problema piuttosto che fornire una soluzione a un problema che è stato definito all'inizio della terapia.
2. Il processo della terapia trasforma gli obiettivi piuttosto che portare alla loro realizzazione in qualche modo progressivo e lineare.
3. Un terapeuta è più terapeutico, non quando pianifica e amministra interventi universali, ma quando risponde a ciò che emerge nel momento in modo contestuale e tempestivo.

L'approccio orientato al processo di Mølbak è un approccio migliore e più etico alla pianificazione del trattamento, in quanto non presume sul cliente i suoi problemi e obiettivi in ​​modo inappropriatamente prematuro e inflessibile.

Ma come può essere utilizzato un approccio orientato al processo in un sistema terapeutico che premi il modello di pianificazione razionale medica e richieda la prova della necessità medica e risultati accelerati?

Potrebbe un'implementazione etica della pianificazione del trattamento includere il tentativo di identificare inizialmente i problemi nel miglior modo possibile per iniziare un trattamento guidato, come un approccio razionale/pianificazione, ma anche consentire al piano di trattamento di essere un documento iterativo che accoglie i cambiamenti dovuti all'imprevedibile processo terapeutico ?

Questa è la situazione ideale e richiede che il cliente e il terapeuta si sentano autorizzati a essere coinvolti attivamente nella definizione dei problemi e degli obiettivi mentre attraversano la psicoterapia.