Terapie jako cesta: Použití procesně orientovaného plánování léčby

Léčebné plány jsou ústředním bodem psychoterapie, ale způsob, jakým jsou pravidelně vytvářeny a využívány, může představovat etické problémy.

Plán léčby je dokument vytvořený terapeutem a klientem, který identifikuje klientovy současné problémy, jejich požadované cíle a cíle, které, pokud budou dokončeny, by měly vést k dosažení těchto identifikovaných cílů. Očekává se, že plán léčby bude dokončen a zaveden během několika prvních sezení po počátečním příjmu.

Většina terapeutů a agentur běžně používá racionální/plánovací přístup k vytvoření léčebných plánů. Tento přístup souvisí se standardním lékařským modelem léčby:

• Úvodní sezení upozorňují na současné problémy
• Je naplánován postup k vyřešení problému klienta
• Patologie je objevena a/nebo diagnostikována
• Je uveden do pohybu plán léčby

Lékařský model léčby je vynucován pojišťovnami, licenčními radami a agenturami pro duševní zdraví. Identifikace definovaného problému včas během počátečního hodnocení a vynaložení veškerého klinického úsilí na dosažení jasného cíle, který vyřeší problém klienta, je ušlechtilým záměrem. Předpokládá se, že racionální/plánovací přístup vede terapii jasným lineárním způsobem, snižuje náklady, poskytuje vzájemně dohodnuté cíle a jasně definuje konečný bod terapie. A já chci mít jasno; zefektivnění terapeutického procesu není špatná touha.

Racionální/plánovací přístup je často vyučován studentům a terapeutům a to je to, co skutečný svět terapie (pojišťovatelé) chce.

Ale lidé nejsou všichni stejní a terapeutický vztah není nikdy jednotný. Jak tedy může být racionální/plánovací přístup tou nejlepší a nejvhodnější etickou možností plánování léčby? Podle Rune Mølbak ve svém článku s názvem Kultivace terapeutického okamžiku: Od plánování k vnímavosti v terapeutické praxi Existují tři předpoklady, na kterých je založen racionální/plánovací přístup, a tyto předpoklady vyvolávají etické terapeutické obavy.

Prvním předpokladem je, že dokážeme definovat problém klienta předem, prostřednictvím diagnostického rozhovoru, psychologického testování nebo racionální kolaborativní diskuse s klientem.

Terapeut by neměl věřit ve schopnosti klienta a jeho vlastní schopnosti vědět, jaká bude nejlepší trajektorie psychoterapie, než se psychoterapie rozvine. Cesta objevování věcí o sobě – věcí jako „s jakými problémy a cíli se skutečně potýkám?“ – stane se během psychoterapie, nikoli během počátečního příjmu. Navíc se tento terapeutický objev děje u různých lidí různým tempem.

Druhým předpokladem je, že terapie je lineární proces, ve kterém mohou být cíle stanoveny předem a zůstanou stabilní po celou dobu terapie.

Žádná terapeutická trajektorie nikdy nebyla jasně lineární. Abychom to ilustrovali: kdy jste někdy ve svém vlastním životě vyřešili velký emocionální problém nebo problém s chováním rychle, efektivně a bez selhání nebo poklesu motivace? Žít lidský život je těžké a plné rozptýlení a neúspěchů a každá léčba, ať už psychologická nebo lékařská, bude mít také okamžiky selhání a potřebu zkoušet nové přístupy.

Třetím předpokladem je, že terapeut řídí terapeutický proces a je schopen řídit léčbu racionálním a cílevědomým způsobem.

Kvůli milionům faktorů, které přispívají k normální, nelineární psychoterapii, nemají terapeuti kontrolu nad terapeutickým procesem; alespoň ne způsobem, který předpokládá racionální/plánovací přístup. Etičtější přístup k psychoterapii je nekontrolující, směřující k vytvoření prostředí, kde jsou klienti aktivními činiteli ve svém životě.

Mølbak jde do velké hloubky, pokud jde o problémy těchto předpokladů, a jeho argumenty jsou přesvědčivé, zdůrazňujíc dříve uvedené tři předpoklady jako problém racionálního/plánovacího přístupu.

Je snadné navrtat díry do teorie a pak odejít, čímž způsobíte více škody než užitku, ale Mølbak dále vysvětluje alternativní přístup k psychoterapii, přístup orientovaný na proces založený na třech různých předpokladech:

1. Cílem terapie je zjistit, v čem je problém, spíše než poskytnout řešení problému, který byl definován na začátku terapie.
2. Proces terapie cíle spíše transformuje, než aby vedl k jejich realizaci nějakým progresivním a lineárním způsobem.
3. Terapeut je nejterapeutičtější, ne když plánuje a provádí univerzální intervence, ale když reaguje na to, co se v daném okamžiku objeví, kontextovým a dobře načasovaným způsobem.

Mølbakův procesně orientovaný přístup je lepším a etičtějším přístupem k plánování léčby, protože nepředpokládá klientovi jeho problémy a cíle nevhodně předčasným a nepružným způsobem.

Ale jak lze procesně orientovaný přístup využít v terapeutickém systému, který odměňuje model lékařského racionálního plánování a vyžaduje důkaz lékařské nutnosti a urychlené výsledky?

Mohla by etická implementace plánování léčby zahrnovat pokus o co nejlepší prvotní identifikaci problémů, aby bylo možné zahájit řízenou léčbu, jako je racionální/plánovací přístup, ale také umožnit, aby plán léčby byl opakovaným dokumentem, který vítá změny způsobené nepředvídatelným terapeutickým procesem? ?

Toto je ideální situace a vyžaduje, aby se klient a terapeut cítili zmocněni aktivně se zapojit do definování problémů a cílů na cestě psychoterapií.