Konopí a páry: Co říká výzkum?

Pro páry je obtížné vyhnout se černobílým odpovědím, když zvažují užívání konopí – pro nebo proti. Pobyt v šedé zóně se může cítit nepohodlně, pokud jsou pod těmito pozicemi silné emoce, zvláště pokud existuje rodinná anamnéza nebo anamnéza vztahů související s užíváním návykových látek.

Dalším velkým problémem jakékoli diskuse o konopí je historie vládních dezinformací a nedostatečná podpora výzkumu. Výzkumníci jsou navíc brzděni zařazením konopí do kategorie drog podle seznamu 1. Drug Enforcement Agency (DEA) řadí konopí do nejomezenější kategorie „s vysokým potenciálem zneužití“ a „nemá žádnou lékařskou hodnotu“.

Z toho pro výzkumníky vyplývá, že přístup k federálnímu financování a grantům je obtížný, protože federální vládní klasifikace podle Schedule 1 činí konopí nezákonným, a to navzdory přesvědčivému výzkumu, který tuto nevhodnou klasifikaci jasně zpochybňuje.

Politické agendy, nikoli lékařské nebo vědecké programy, sloužily k tomu, že brzdily tolik potřebný výzkum k lepšímu pochopení potenciálních přínosů a potenciálních škod plynoucích z užívání konopí. Pacienti a rodiče dětí s vážnými zdravotními problémy, pro které by lék na bázi konopí mohl mít velký prospěch, se musí snažit přijít na věci sami, což je zbytečná a neetická situace z rukou tvůrců politik.

Navzdory výzvám dochází ke změnám, protože výzkumní pracovníci, na národní i mezinárodní úrovni, poskytují nové informace o rizicích a přínosech užívání konopí. Přehled současného výzkumu pomáhá párům s výchozím bodem, s nímž se mohou poprat a konverzovat o konopí.

Vyvíjející se legalizace a vyvíjející se problémy

Učím postgraduální psychologickou třídu na univerzitě v Santa Clara o hodnocení a léčbě závislostí. V první třídě se obvykle ptám studentů na to, na čem si myslí, že by se lidé mohli stát závislými, včetně marihuany. Studenti se často rozcházejí v tom, zda lidé mohou být závislí. I s možností závislosti na konopí si studenti nejsou jisti, o jak velký problém se jedná ve srovnání s jinými látkami.

Takže vzhledem k vážným a všudypřítomným problémům jiných látek, jako je alkohol, znovuobjevení rostoucího počtu úmrtí z předávkování v důsledku užívání stimulantů a samozřejmě opioidní krizi, která se objevila v posledních několika desetiletích, jak bychom se měli zajímat o konopí?

Konopí je totiž nejběžněji užívanou „nelegální“ drogou v USA s odhadem 22 milionů uživatelů měsíčně.

Má lékařská marihuana skutečně legitimní místo ve zdravotnictví, nebo jde o řešení, společensky přijatelný a legální manévr s postupným záměrem legalizace?

Politické hnutí (s obrovskými ekonomickými důsledky) přejmenovalo konopí. Stále větší počet států buď dekriminalizovalo nebo legalizovalo (10 států v době psaní tohoto textu) jeho použití pro lékařské a/nebo rekreační účely. Vnímání se mění. A Průzkum Fox 2013 zjistili, že 85 % Američanů podporuje lékařskou marihuanu, když ji předepisuje lékař.

Konfliktní zprávy způsobují zmatek

V mém konzultační sezení a workshopy , dvě nejčastější otázky, které mi párový terapeut pokládá, se týkají užívání konopí:'Jako lékař, kdy bych se měl znepokojovat užíváním marihuany?'a'Jak se mám vypořádat s párem, když jeden z partnerů má obavy z užívání marihuany svého partnera?'To ve skutečnosti nejsou jednoduché otázky, na které je třeba odpovědět. Při určování, kde se stírá hranice mezi bezpečným rekreačním používáním, problematickým užíváním, oprávněným léčebným přínosem a návykovým užíváním, je třeba vzít v úvahu mnoho věcí.

Zprávy o škodlivých důsledcích zahrnují obavy, že silné a dlouhodobé užívání konopí by mohlo poškodit mozkové centrum potěšení, negativně ovlivnit kognitivní funkce a učení, poškodit reprodukční systémy, představovat riziko závislosti a závislosti za určitých okolností, zvýšit příznaky úzkosti a paniky a vytvořit změny nálady (také abstinenční příznaky).

Vzhledem ke složité povaze konopí a současným trendům v legalizaci a dostupnosti konopí se poradci i páry pravděpodobně budou cítit rozporuplně nebo si nejsou jisti, zda je užívání problematické.

Skutečností je, že ve vědě dochází k významnému pokroku v odhalování a pochopení léčebných možností kanabinoidů. A také existují škodlivé následky, které mohou nastat v důsledku používání.

Zprávy o výhodách užívání konopí zahrnují snížení úzkosti, důkazy, že konopí může zabíjet určité rakovinné buňky u pacientů s rakovinou mozku, pomáhá při léčbě chronické bolesti, je účinné při léčbě pohybových poruch, může být užitečné při léčbě příznaků Alzheimerovy a Parkinsonovy choroby a snižuje zrak tlak z glaukomu.

Vědci se shodují, že negativní i pozitivní účinky pocházejí z endokanabinoidního systému těla.

Endokanabinoidní systém

V 90. letech vědci zjistili, že naše tělo přirozeně produkuje endokanabinoidy, systém vyskytující se v celém našem těle, který aktivuje dva endokanabinoidní receptory, CB1 v mozku a CB2, které se nacházejí mimo mozek a v celém těle. Existuje více než 60 druhů kanabinoidů.

Psychoaktivní sloučenina v konopí, tetrahydrokanabinol (THC), aktivuje receptory CB1 a produkuje „high“, zatímco CB2 nikoli. Zájem o CB2 je zkoumán pro jeho potenciální terapeutické účinky u řady stavů, včetně akutní bolesti, chronické bolesti ze zánětu, zmírnění symptomů roztroušené sklerózy a dalších pohybových poruch, četné studie rakoviny a mnoho dalších stavů se slibnými možnostmi.

Mechanismy CB1 i CB2 vedly výzkumníky k přesvědčení, že konopí může mít velký přínos a terapeutickou hodnotu pro řadu psychologických a fyziologických problémů. Výzvou pro receptor CB1 jsou nežádoucí psychotropní účinky při použití jako lék. Zde se zájem obrátil ke kanabidiolu (CBD), kterému je věnována velká pozornost v komunitách lékařského výzkumu. THC je hlavní aktivní složkou konopí, ale kanabidiol tvoří asi 40 % konopných extraktů.

Zatímco CBD přímo nespouští signalizaci na receptorech CB1 nebo CB2, předpokládá se, že mění, jak receptory CB1 reagují na THC, čímž dramaticky působí proti psychoaktivnímu účinku THC.

Pojem „efekt doprovodu“ byl zaveden v roce 1988 a týká se interakcí mezi různými kanabinoidy, které vytvářejí různé účinky ke zmírnění lékařských příznaků. Vědci zkoumají terapeutickou hodnotu CBD, stejně jako výhody kombinace CBD s THC, které slouží k využití terapeutické hodnoty THC bez doprovodného vysokého obsahu.

V červnu 2018 FDA poprvé schválil drogu na bázi konopí. Epidiolex se podává perorálně k léčbě dvou vzácných a těžkých forem dětské epilepsie. Formulace je vysoce purifikované CBD, takže nedochází k žádné vysoké hodnotě, což umožňuje FDA klasifikovat lék jako Schedule V (žádný potenciál závislosti a prokazuje terapeutickou hodnotu).

Marinol a Nabilone jsou syntetické kanabinoidy schválené FDA, které se používají především k léčbě nevolnosti a zvracení po chemoterapii, k léčbě anorexie způsobené AIDS a k léčbě chronické bolesti. Protože obsahují THC, mohou se objevit abstinenční příznaky a mohou být návykové. Další nevýhodou je, že neexistuje žádný doprovodný účinek, synergická reakce mezi kanabinoidy. Bez doprovodného efektu je mediace méně účinná kvůli omezenému počtu cílů symptomů.

Je tedy konopí návykové?

Konopí, jako každá látka, která aktivuje systém odměn v mozku, může být návykové. K rizikovým faktorům závislosti přispívá genetika, životní styl, potence, způsob konzumace a užívání dalších látek. Přibližně 9 % uživatelů konopí splní kritéria pro poruchu užívání konopí (CUD) a může se u nich vyvinout závislost. Se zvýšenou dostupností pro více lidí si budeme muset počkat, zda se zvýší počty návykového a problematického užívání.

Studie naznačují, že pokud existují v anamnéze jiné poruchy spojené s užíváním návykových látek, pak čím vyšší je hladina THC při prvním zahájení užívání konopí, tím větší je pravděpodobnost rozvoje symptomů (ne nutně závislosti) CUD v příštím roce. Adolescenti jsou vystaveni nejvyššímu riziku závislosti, protože vývoj mozku je stále v procesu a je ovlivněn těžkým užíváním konopí. To, co je v pořádku pro dospělé, je riskantní a škodlivé pro lidi ve věku do 20 let.

Stejně jako jiné návykové látky (a chování), které aktivují obvody odměny, je diagnóza „CUD mírná“ stanovena, když se člověk setká s alespoň dvěma 11 příznaků uvedených v 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-V) . Setkání se čtyřmi příznaky je „CUD střední“, se šesti nebo více příznaky „CUD těžké“.

Jakékoli užívání návykových látek nebo porucha chování na závažné úrovni by mohla být charakterizována jako závislost, definovaná jako neschopnost přestat i přes negativní důsledky. Věda o závislosti poukazuje na změny, ke kterým došlo v mozku, ovlivňující obvody odměny i obvody spojené s kontrolou impulzů, motivací, úsudkem a emocemi. Závislost je zaujetí látkou, která organizuje život člověka.

Je důležité si uvědomit, že závislost není totéž jako závislost. Závislost je rozvoj tolerance k látce, a když užívání skončí, osoba zažívá fyzické stažení. Je možné být závislý a ne závislý. Léčba se zaměřuje na zvládnutí abstinenčních příznaků. Když odvykání vede k chování neustálého zaujetí drogami a vyhledávání drog, pak se porucha přesunula do závislosti. Podívejme se na to blíže.

Užívání poruchy vs. závislost

Závislost odlišuji od poruchy užívání v tom, že příznaky poruchy užívání, i když jsou vážné a vyžadují pozornost, nemusí být na cestě zřejmé. Mnoho lidí, kteří dnes splňují kritéria pro CUD, nebude splňovat tato kritéria v pozdější fázi života. To platí i pro jiné poruchy užívání návykových látek. Zjistilo to například Centrum pro kontrolu nemocí (CDC). 70 % pacientů kteří dnes splňují kritéria pro poruchu užívání alkoholu, nebudou tato kritéria splňovat za čtyři roky.

Domnívám se, že věda o závislostech podporuje odlišení poruchy užívání na méně symptomatické úrovni, od závislosti, vážného konce kontinua. Tato perspektiva se běžně nepoužívá a porucha užívání je často definována jako závislost. Rozdíl mezi těmito dvěma je v tom, že závislost splňuje kritéria jako nemoc, když dojde ke změnám ve funkci mozku a struktuře mozku, což nemusí být případ poruchy užívání, která je dočasným stavem. Mnoho lidí s diagnózou poruchy užívání může ve skutečnosti pokračovat v užívání návykových látek bez problémů. To u závislosti obvykle neplatí. Pokračující užívání vede k progresi škodlivých následků, protože není možné užívání zastavit nebo regulovat.

Studie naznačují, že u některých jedinců dlouhodobé a těžké užívání konopí mění mozkový mezokortikolimbický systém (okruhy odměn) a dopaminový neurotransmiterový systém, chemickou látku v našem mozku spojovanou s potěšením. Tato změna definuje závislost, která vede k přechodu od rekreačního užívání ke ztrátě kontroly. Čím větší jsou změny v odměně a souvisejících obvodech, tím významnější jsou rodinné a vztahové problémy. Lidé závislí na konopí mají menší dopaminovou aktivitu a užívají konopí, aby se cítili normálně.

Předpokládá se, že CUD je nedostatečně diagnostikována a léčena, přičemž 2,5 % dospělých (téměř 6 milionů lidí) splnilo kritéria pro CUD v posledním roce a méně než 10 % podstoupilo léčbu. Přibližně 6 % všech Američanů v určité fázi svého života splní kritéria pro CUD, přičemž téměř dvakrát tolik mužů než žen.

Existuje silná korelace CUD s užíváním jiných látek (zejména alkoholu) a poruchami duševního zdraví. Asi 18 % pacientů přijatých na léčbu závislosti identifikuje konopí jako svou primární drogu. Dobrou zprávou je, že studie ukazují, že úplné zotavení z CUD, krátkodobé i dlouhodobé, je pravděpodobné.

Zatímco na úrovni závažnosti záleží, průměrná doba mezi nástupem CUD a stabilní remisí je asi 2,5 roku, přičemž normou je zotavení. Vzorce zahrnovaly užívání méně v průběhu času, ale ty, které zvolily cestu abstinence, vykazovaly větší zlepšení celkové životní spokojenosti. Na těžkém konci CUD bylo zotavení občas křehké a ke stabilizaci bylo potřeba více času. Není divu, že čím déle u toho člověk setrval, tím lepší výsledky.

Syntetické kanabinoidy: samostatná kategorie

Syntetické pouliční drogy kanabinoidy jako „koření“ nebo „K2“ jsou uměle vyrobené kanabinoidy nastříkané na listy rostlin, které lze kouřit nebo prodávat jako tekutiny, které lze odpařit. Tyto drogy mají podobné účinky jako konopí, ale obvykle jsou mnohem silnější.

Vzhledem k tomu, že tyto syntetické látky nejsou regulovány, jsou považovány za nebezpečné a nepředvídatelné, se stále rostoucím počtem návštěv pohotovosti přímo vázaných na použití. Lidé, kteří užívají, jsou vystaveni vysokému riziku kvůli nejistotě, co a kolik dalších látek je ve směsi.

Otázky do diskuze

Pokud jste vy nebo váš partner zažili potíže nebo problémy při mluvení o konopí, věnujte nějaký čas tomu, abyste společně prozkoumali pocity, reakce a myšlenky každého člověka ohledně výše uvedených informací.

Existuje mnoho dalších bodů a problémů, které jsou nad rámec tohoto článku, takže to považujte za výchozí bod. Získání dalších informací ze spolehlivých zdrojů může jen pomoci, jako je např Národní institut pro zneužívání drog a CDC .

Začněte s cílem vést konverzaci, abyste porozuměli. Odložte řešení problému, dokud nedosáhnete tohoto lepšího porozumění.

Následující spouštěče konverzace můžete upravit tak, aby lépe odpovídaly vaší situaci. Za „konopí“ můžete nahradit „marihuana“, „tráva“, „CBD“ nebo jakákoli jiná související slova.

• Jak vidíte svůj/můj/náš vztah ke konopí?
• Jakou roli hraje konopí ve vašem životě? Co je na této roli užitečné a co ne?
• Jaký byste ideálně chtěli, aby byl váš vztah ke konopí?
• Máte nějaké obavy? Co by těmto obavám pomohlo?
• V čem spatřujete výhody užívání konopí, a naopak neužívání?
• Jak byste věděl, kdy se máte znepokojovat?
• Existují věci, které můžeme udělat pro lepší řešení jakéhokoli aspektu užívání konopí?

Zjistěte, zda můžete souhlasit s tím, že budete nadále mluvit o konopí, pokud to někdo z vás potřebuje. Pokud jste uvízli, zvažte vyhledání terapeuta nebo odborníka na závislosti, který vám pomůže s diskusí.