Cannabis e casais: o que a pesquisa diz?

É difícil para os casais evitarem respostas em preto e branco ao considerarem o uso de cannabis - a favor ou contra. Ficar na área cinzenta pode ser desconfortável quando há fortes emoções por trás dessas posições, especialmente se houver um histórico familiar ou de relacionamento relacionado ao uso de substâncias.

Outro grande problema com qualquer discussão sobre a cannabis é o histórico de desinformação do governo e a falta de apoio à pesquisa. Além disso, os pesquisadores são dificultados pela categorização da cannabis como uma droga de Classe 1. A Drug Enforcement Agency (DEA) coloca a cannabis na categoria mais restrita de “alto potencial de abuso” e “sem valor medicinal”.

A implicação para os pesquisadores é que o acesso ao financiamento federal e às subvenções é difícil porque a classificação do Programa 1 do governo federal torna a cannabis ilegal, apesar de pesquisas convincentes até o momento que claramente desafiam essa classificação inadequada.

Agendas políticas, não agendas médicas ou científicas, têm servido para dificultar a pesquisa necessária para entender melhor os benefícios e danos potenciais do uso de cannabis. Pacientes e pais de crianças com sérios problemas de saúde que poderiam se beneficiar muito com um medicamento à base de cannabis ficam tentando descobrir as coisas por conta própria, uma situação desnecessária e antiética nas mãos dos legisladores.

Apesar dos desafios, mudanças estão ocorrendo à medida que os pesquisadores, nacional e internacionalmente, estão fornecendo novas informações sobre os riscos e benefícios do uso de cannabis. Uma revisão da pesquisa atual ajuda a estabelecer um ponto de partida para os casais lutarem e conversarem sobre a maconha.

Legalização em evolução e questões em evolução

Dou aulas de psicologia na Universidade de Santa Clara sobre avaliação e tratamento de vícios. Na primeira aula, normalmente pergunto aos alunos sobre o que eles acham que as pessoas podem se viciar, incluindo maconha. Os alunos muitas vezes ficam divididos sobre se as pessoas podem ser viciadas. Mesmo com a possibilidade de dependência de cannabis, os alunos não têm certeza sobre o quão grande é um problema em comparação com outras substâncias.

Portanto, dados os problemas sérios e generalizados de outras substâncias como o álcool, o ressurgimento das taxas crescentes de mortes por overdose do uso de estimulantes e, claro, a crise dos opióides que surgiu nas últimas décadas, quão preocupados devemos nos preocupar com a cannabis?

Afinal, a cannabis é a droga “ilícita” mais comumente usada nos EUA, com uma estimativa de 22 milhões de usuários por mês.

A maconha medicinal realmente tem um lugar legítimo no sistema de saúde ou é uma solução alternativa, uma manobra legalmente aceitável socialmente com a intenção de legalização por etapas?

Um movimento político (com enormes implicações econômicas) mudou a marca da cannabis. Um número crescente de estados descriminalizou ou legalizou (10 estados até o momento desta redação) seu uso para uso médico e / ou recreativo. As percepções estão mudando. UMA Enquete Fox 2013 descobriram que 85% dos americanos apóiam a maconha medicinal quando prescrita por um médico.

Relatórios conflitantes causam confusão

No meu sessões de consulta e workshops , as duas perguntas mais comuns que recebo de terapeutas de casais são sobre o uso de cannabis:“Como clínico, quando devo me preocupar com o uso de maconha?”e“Como faço para lidar com um casal quando um dos parceiros está preocupado com o uso de maconha do parceiro?”Na verdade, essas não são perguntas simples de responder. Há muitas coisas a serem consideradas para determinar onde se confunde a linha entre o uso recreativo seguro, o uso problemático, o benefício médico legítimo e o uso viciante.

Os relatórios sobre as consequências prejudiciais incluem preocupações de que o uso pesado e prolongado de cannabis pode danificar o centro de prazer do cérebro, afetar negativamente o funcionamento cognitivo e a aprendizagem, danificar os sistemas reprodutivos, apresentar riscos de dependência e vício em algumas circunstâncias, aumentar a ansiedade e os sintomas de pânico e criar alterações de humor (também um sintoma de abstinência).

Devido à natureza complexa da cannabis e às tendências atuais na legalização e acessibilidade da cannabis, tanto os conselheiros quanto os casais provavelmente se sentirão em conflito ou incertos sobre se o uso é problemático.

A realidade é que avanços significativos na ciência estão sendo feitos para descobrir e compreender as possibilidades de cura dos canabinóides. E também há consequências prejudiciais que podem ocorrer como resultado do uso.

Relatórios sobre os benefícios do uso de cannabis incluem redução da ansiedade, evidência de que a cannabis pode matar certas células cancerosas em pacientes com câncer no cérebro, ajuda no controle da dor crônica, eficaz no tratamento de distúrbios do movimento, possivelmente útil no tratamento de sintomas de Alzheimer e Parkinson e reduz a visão pressão do glaucoma.

Os pesquisadores concordam que os efeitos negativos e positivos vêm do sistema endocanabinoide do corpo.

O sistema endocanabinoide

Na década de 1990, os cientistas descobriram que nosso corpo produz endocanabinóides naturalmente, um sistema encontrado em todo o corpo que ativa os dois receptores de endocanabinóides, CB1 no cérebro e CB2, localizados fora do cérebro e em todo o corpo. Existem mais de 60 tipos de canabinóides.

O composto psicoativo da cannabis, o tetrahidrocanabinol (THC), ativa os receptores CB1 e produz o efeito “alto”, enquanto o CB2 não. O interesse no CB2 é pesquisado por seus potenciais efeitos terapêuticos para uma série de condições, incluindo dor aguda, dor crônica de inflamação, alívio de sintomas de esclerose múltipla e outros distúrbios do movimento, numerosos estudos de câncer e muitas outras condições com possibilidades promissoras.

Os mecanismos CB1 e CB2 levaram os pesquisadores a acreditar que a cannabis pode ter grande benefício e valor terapêutico para uma série de problemas psicológicos e fisiológicos. O desafio com o receptor CB1 são os efeitos psicotrópicos indesejados quando usado como medicamento. É aqui que o interesse se voltou para o canabidiol (CBD), que está recebendo muita atenção nas comunidades de pesquisa médica. O THC é o principal ingrediente ativo da cannabis, mas o canabidiol constitui cerca de 40% dos extratos de cannabis.

Embora o CBD não acione a sinalização diretamente nos receptores CB1 ou CB2, acredita-se que ele altere como os receptores CB1 respondem ao THC, neutralizando dramaticamente o efeito psicoativo do THC.

O conceito de “efeito ambiente” foi introduzido em 1988 e se refere às interações entre diferentes canabinóides, criando diferentes efeitos para aliviar os sintomas médicos. Os cientistas estão explorando o valor terapêutico do CBD, bem como o benefício de combinar o CBD com o THC, que serve para aproveitar o valor terapêutico do THC sem o efeito concomitante.

Em junho de 2018, o FDA aprovou pela primeira vez uma droga à base de cannabis. Epidiolex é administrado por via oral para tratar duas formas raras e graves de epilepsia infantil. A formulação é um CBD altamente purificado, portanto, não há alta resultante, permitindo que o FDA classifique a droga como uma Tabela V (sem potencial de adição e demonstra valor terapêutico).

Marinol e Nabilone são canabinóides sintéticos aprovados pela FDA, usados ​​principalmente para tratar náuseas e vômitos da quimioterapia, anorexia da AIDS e dor crônica. Como contêm THC, podem ocorrer sintomas de abstinência e podem causar dependência. Outra desvantagem é que não há efeito de entorno, a reação sinérgica entre os canabinóides. Sem o efeito de entourage, a mediação é menos eficaz, devido ao número limitado de alvos de sintomas.

Então, a cannabis é viciante?

A cannabis, como qualquer substância que ativa o sistema de recompensa no cérebro, pode ser viciante. Genética, estilo de vida, potência, como é consumido e o uso de outras substâncias contribuem para os fatores de risco para o vício. Cerca de 9% dos usuários de cannabis atenderão aos critérios para Transtorno por Uso de Cannabis (CUD) e podem desenvolver um vício. Com o aumento da acessibilidade por mais pessoas, teremos que esperar para ver se o número de uso problemático e viciante aumenta.

Estudos indicam que, se houver história de outros transtornos por uso de substâncias, quanto maior o nível de THC ao começar a usar cannabis, maior a probabilidade de desenvolver sintomas (não necessariamente dependência) de CUD no próximo ano. Os adolescentes estão em maior risco de dependência, pois o desenvolvimento do cérebro ainda está em andamento e é afetado pelo uso pesado de cannabis. O que é bom para uso adulto é arriscado e prejudicial para pessoas na adolescência ou na casa dos 20 anos.

Como outras substâncias viciantes (e comportamentos) que ativam o circuito de recompensa, um diagnóstico de 'CUD Leve' é feito quando uma pessoa encontra pelo menos dois dos 11 sintomas listados na 5ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-V) . Encontrar quatro sintomas é “CUD moderado”, com seis ou mais sintomas “CUD grave”.

Qualquer uso de substância ou distúrbio comportamental em nível grave pode ser caracterizado como um vício, definido como a incapacidade de parar apesar das consequências negativas. A ciência do vício aponta para mudanças que ocorreram no cérebro, impactando o circuito de recompensa, bem como o circuito associado ao controle de impulso, motivação, julgamento e emoções. O vício é uma preocupação com a substância que organiza a vida da pessoa.

É importante notar que dependência não é o mesmo que vício. Dependência é o desenvolvimento de tolerância a uma substância e, quando o uso é interrompido, a pessoa experimenta uma abstinência física. É possível ser dependente e não viciado. O tratamento se concentra no controle dos sintomas de abstinência. Quando a abstinência leva a um comportamento de constante preocupação e busca por drogas, o transtorno se transforma em vício. Vamos examinar isso mais de perto.

Use desordem vs. vício

Eu diferencio um vício de um transtorno de uso no sentido de que os sintomas de um transtorno de uso, embora sejam sérios e precisem de atenção, podem não ser evidentes no futuro. Muitas pessoas que atendem aos critérios de CUD hoje não o atenderão mais tarde. Isso também se aplica a outros transtornos por uso de substâncias. Por exemplo, o Center for Disease Control (CDC) descobriu que 70% dos pacientes que atendem aos critérios para Transtorno por Uso de Álcool hoje não atenderão a esses critérios em quatro anos.

Eu acredito que a ciência do vício apóia a diferenciação de um transtorno de uso no nível menos sintomático, do vício, o fim grave do continuum. Essa perspectiva não é comumente feita e o transtorno de uso é geralmente definido como um vício. A diferença entre os dois é que o vício atende aos critérios de doença quando ocorrem alterações na função e na estrutura do cérebro, o que pode não ser o caso com um transtorno de uso que é uma condição temporária. Muitas pessoas diagnosticadas com transtorno do uso podem, de fato, continuar com o uso de substâncias de maneira não problemática no futuro. Isso não é normalmente verdade no vício. O uso contínuo leva a uma progressão de resultados prejudiciais devido à incapacidade de interromper ou regular o uso.

Estudos indicam que, em alguns indivíduos, o uso intenso de cannabis por um longo prazo altera o sistema mesocorticolímbico do cérebro (circuito de recompensa) e o sistema neurotransmissor de dopamina, a substância química em nossos cérebros associada ao prazer. Essa mudança define o vício, resultando na mudança do uso recreativo para a perda de controle. Quanto maiores as alterações na recompensa e nos circuitos associados, mais significativos se tornam os problemas familiares e de relacionamento. Pessoas viciadas em cannabis têm menos atividade dopaminérgica e usam cannabis apenas para se sentirem normais.

Pensa-se que o CUD é subdiagnosticado e subtratado com 2,5% dos adultos (quase 6 milhões de pessoas) atendendo aos critérios para CUD no último ano e menos de 10% recebendo tratamento. Cerca de 6% de todos os americanos atenderão aos critérios para CUD em algum momento de suas vidas, com quase o dobro de homens do que mulheres.

Há uma forte correlação do CUD com o uso de outras substâncias (especialmente álcool) e transtornos de saúde mental. Cerca de 18% dos pacientes de admissão para tratamento de dependência identificam a cannabis como sua droga principal. A boa notícia é que os estudos revelam que a recuperação total do CUD, tanto a curto como a longo prazo, é provável.

Embora os níveis de gravidade sejam importantes, o tempo médio entre o início do CUD e a remissão estável é de cerca de 2,5 anos, sendo a recuperação a norma. Os padrões incluíam usar menos ao longo do tempo, mas aqueles que seguiram a rota da abstinência mostraram maior melhora na satisfação geral com a vida. No final severo do CUD, a recuperação às vezes era frágil e mais tempo era necessário para estabilizar. Não é de surpreender que, quanto mais tempo a pessoa fica nisso, melhores são os resultados.

Canabinóides sintéticos: uma categoria separada

Canabinóides sintéticos para drogas de rua como “spice” ou “K2” são canabinóides artificiais pulverizados em folhas de plantas que podem ser fumadas ou vendidos como líquidos que podem ser vaporizados. Essas drogas têm efeitos semelhantes aos da cannabis, mas geralmente são muito mais poderosas.

Como esses sintéticos não são regulamentados, eles são considerados inseguros e imprevisíveis, com um número cada vez maior de atendimentos de emergência diretamente vinculados ao uso. As pessoas que usam estão em alto risco devido à incerteza sobre o que e quanto de outras substâncias estão na mistura.

Questões para discussão

Se você ou seu parceiro tiveram dificuldades ou desafios para falar sobre cannabis, dediquem algum tempo para explorar juntos os sentimentos, reações e pensamentos de cada pessoa sobre as informações acima.

Existem muitos outros pontos e questões que estão além do escopo deste artigo, portanto, considere isso um ponto de partida. Obter mais informações de fontes confiáveis ​​só pode ajudar, como o Instituto Nacional de Abuso de Drogas e a CDC .

Comece com o objetivo de ter uma conversa apenas para entender. Adie a solução do problema até que você tenha alcançado esse melhor entendimento.

Você pode modificar os seguintes iniciadores de conversa para melhor se adequar à sua situação. Você pode substituir “maconha”, “erva”, “CBD” ou qualquer outra palavra relacionada por “cannabis”.

• Como você vê sua / minha / nossa relação com a cannabis?
• Qual é o papel da cannabis em sua vida? O que é útil e o que não é útil nessa função?
• Idealmente, como você gostaria que fosse sua relação com a cannabis?
• Você tem alguma preocupação? O que ajudaria a essas preocupações?
• O que você vê como benefícios de usar cannabis, de não usar?
• Como você saberia quando se preocupar?
• Há coisas que podemos fazer para lidar melhor com qualquer aspecto do uso de cannabis?

Veja se você concorda em continuar a falar sobre cannabis se algum de vocês sentir necessidade disso. Se você estiver travado, considere encontrar um terapeuta ou um profissional de vícios para ajudá-lo a ter uma discussão.