Terapia como uma jornada: usando o planejamento de tratamento orientado para o processo

Os planos de tratamento são fundamentais para a psicoterapia, mas a maneira como são regularmente criados e utilizados pode apresentar problemas éticos.

O plano de tratamento é um documento criado pelo terapeuta e pelo cliente que identifica os problemas que o cliente apresenta, suas metas desejadas e objetivos que, se concluídos, devem levar à realização dessas metas identificadas. Espera-se que o plano de tratamento seja finalizado e implementado nas primeiras sessões após a ingestão inicial.

A maioria dos terapeutas e agências costumam usar o abordagem racional / planejamento para a criação de planos de tratamento. Esta abordagem está relacionada a um modelo médico padrão de tratamento:

• As sessões iniciais destacam os problemas apresentados
• Um curso de ação é planejado para resolver o problema do cliente
• Patologia é descoberta e / ou diagnosticada
• Um plano de tratamento é posto em prática

O modelo médico de tratamento é forçado por seguradoras, conselhos de licenciamento e agências de saúde mental. Identificar um problema definido no início das avaliações iniciais e trabalhar todos os esforços clínicos para alcançar um objetivo claro que resolva o problema do cliente é uma intenção nobre. Acredita-se que a abordagem racional / de planejamento guie a terapia de uma maneira clara e linear, reduzindo custos, fornecendo metas mutuamente acordadas e definindo claramente um ponto final para a terapia. E eu quero ser claro; agilizar o processo terapêutico não é um desejo ruim.

A abordagem racional / de planejamento é freqüentemente ensinada a alunos e terapeutas, e é o que o mundo real da terapia (seguradoras) deseja.

Mas as pessoas não são todas iguais e a relação terapêutica nunca é uniforme. Então, como a abordagem racional / de planejamento pode ser a melhor e mais apropriada opção ética para o planejamento do tratamento? De acordo com Rune Mølbak em seu artigo intitulado Cultivando o momento terapêutico: do planejamento à receptividade na prática terapêutica , há três suposições nas quais a abordagem racional / de planejamento se baseia e essas suposições levantam questões terapêuticas éticas.

A primeira suposição é que podemos definir o problema de um cliente com antecedência, por meio de uma entrevista diagnóstica, teste psicológico ou uma discussão colaborativa racional com o cliente.

Um terapeuta não deve ter fé na capacidade do cliente e na sua própria capacidade de saber qual será a melhor trajetória da psicoterapia antes do desenvolvimento da psicoterapia. A jornada de descobrir coisas sobre você - coisas como 'com quais problemas e metas estou realmente lidando?' - acontecem à medida que a psicoterapia se desenvolve, não durante a ingestão inicial. Além disso, essa descoberta terapêutica acontece em ritmos diferentes para pessoas diferentes.

A segunda suposição é que a terapia é um processo linear no qual os objetivos podem ser determinados com antecedência e permanecerão estáveis ​​durante todo o curso da terapia.

Nenhuma trajetória terapêutica jamais foi claramente linear. Para ajudar a ilustrar isso: quando você, em sua própria vida, já resolveu um grande problema emocional ou comportamental de forma rápida, eficiente e sem falhas ou diminuição na motivação? Viver a vida humana é difícil e cheio de distrações e fracassos, e qualquer curso de tratamento, seja psicológico ou médico, também terá momentos de fracasso e a necessidade de tentar novas abordagens.

A terceira suposição é que o terapeuta está no controle do processo terapêutico e é capaz de dirigir o tratamento de maneira racional e orientada para um objetivo.

Devido aos milhões de fatores que contribuem para a psicoterapia normal e não linear, os terapeutas não têm controle do processo terapêutico; pelo menos, não da maneira que a abordagem racional / planejamento assume. Uma abordagem mais ética da psicoterapia é não-controladora, trabalhando no sentido de criar um ambiente onde os clientes sejam agentes ativos em suas vidas.

Mølbak aprofunda os problemas dessas suposições, e seus argumentos são convincentes, destacando as três suposições anteriormente declaradas como o problema para a abordagem racional / de planejamento.

É fácil cavar buracos em uma teoria e depois ir embora, criando mais mal do que bem, mas Mølbak prossegue explicando uma abordagem alternativa à psicoterapia, a de uma abordagem orientada para o processo construída em três pressupostos diferentes:

1. O objetivo da terapia é descobrir qual é o problema, em vez de fornecer uma solução para um problema que foi definido no início da terapia.
2. O processo da terapia transforma os objetivos em vez de levar à sua realização de uma forma progressiva e linear.
3. Um terapeuta é mais terapêutico, não quando planeja e administra intervenções universais, mas quando responde ao que surge no momento de maneira contextual e oportuna.

A abordagem orientada para o processo de Mølbak é uma abordagem melhor e mais ética para o planejamento do tratamento, na medida em que não presume sobre o cliente seus problemas e objetivos de forma inadequadamente prematura e inflexível.

Mas como pode uma abordagem orientada para o processo ser utilizada em um sistema terapêutico que recompensa o modelo de planejamento racional médico e exige prova da necessidade médica e resultados rápidos?

Pode uma implementação ética do planejamento do tratamento incluir a tentativa de identificar inicialmente os problemas da melhor forma possível para iniciar o tratamento orientado, como uma abordagem racional / de planejamento, mas também permitir que o plano de tratamento seja um documento iterativo que acolhe mudanças devido ao processo terapêutico imprevisível ?

Esta é a situação ideal e requer que o cliente e o terapeuta se sintam capacitados para se envolverem ativamente na definição de problemas e objetivos à medida que viajam pela psicoterapia.