大麻和夫妻：研究怎么说？

夫妻在考虑使用大麻时很难避免非黑即白的答案——无论是赞成还是反对。当这些职位背后有强烈的情绪时，留在灰色区域会感到不舒服，特别是如果有与物质使用相关的家族史或关系史。

关于大麻的任何讨论的另一个大问题是政府错误信息的历史和缺乏对研究的支持。此外，研究人员因将大麻归类为附表 1 药物而受到阻碍。缉毒局 (DEA) 将大麻归入“高滥用潜力”和“没有医疗价值”的最受限制的类别。

这对研究人员来说意味着难以获得联邦资金和赠款，因为联邦政府附表 1 分类使大麻非法，尽管迄今为止引人注目的研究显然挑战了这种不适当的分类。

政治议程，而不是医学或科学议程，阻碍了急需的研究，以更好地了解使用大麻的潜在好处和潜在危害。患有严重健康问题的儿童的患者和父母可能会从基于大麻的药物中受益匪浅，他们不得不试图自己解决问题，这是决策者手中不必要和不道德的情况。

尽管存在挑战，但随着国内外研究人员提供有关使用大麻的风险和益处的新信息，变化正在发生。对当前研究的回顾有助于为夫妻解决大麻问题并进行对话提供一个起点。

不断发展的合法化和不断发展的问题

我在圣克拉拉大学教授一门关于成瘾评估和治疗的研究生心理学课程。在第一堂课上，我通常会问学生他们认为人们会沉迷于什么，包括大麻。学生们经常在人们是否会上瘾的问题上存在分歧。即使有大麻成瘾的可能性，学生们也不确定它与其他物质相比有多大问题。

因此，考虑到酒精等其他物质的严重和普遍存在的问题、因使用兴奋剂而导致过量死亡的比率再次上升，当然还有过去几十年出现的阿片类药物危机，我们应该如何关注大麻？

毕竟，大麻是美国最常用的“非法”药物，估计每月有 2200 万使用者。

医用大麻是否真的在医疗保健中占有合法地位，或者这是一种变通方法、一种社会可接受的、具有逐步合法化意图的合法手段？

一场政治运动（具有巨大的经济影响）重新命名了大麻。越来越多的州已将其用于医疗和/或娱乐用途合法化或合法化（截至撰写本文时有 10 个州）。观念正在发生变化。一种 2013 福克斯民意调查 发现 85% 的美国人在医生开具处方时支持医用大麻。

相互矛盾的报告导致混乱

在我的 咨询会议和讲习班 ，夫妻治疗师问我的两个最常见的问题是关于大麻的使用：“作为临床医生，我什么时候应该担心大麻的使用？”和“当一个伴侣担心他们的伴侣吸食大麻时，我该如何处理一对夫妇？”这些实际上并不是要回答的简单问题。在确定安全的娱乐用途、有问题的用途、合法的医疗福利和成瘾用途之间的界限在哪里时，需要考虑很多事情。

关于有害后果的报告包括担心大量和长期使用大麻会损害大脑的愉悦中心，对认知功能和学习产生负面影响，损害生殖系统，在某些情况下存在依赖和成瘾的风险，增加焦虑和恐慌症状，并造成情绪改变（也是戒断症状）。

由于大麻的复杂性以及大麻合法化和可及性的当前趋势，顾问和夫妇都可能对使用是否有问题感到矛盾或不确定。

现实情况是，在揭示和理解大麻素的治愈可能性方面，科学正在取得重大进展。使用也会产生有害的后果。

关于使用大麻的好处的报告包括减少焦虑，证据表明大麻可以杀死脑癌患者的某些癌细胞，帮助控制慢性疼痛，有效治疗运动障碍，可能有助于治疗阿尔茨海默氏症和帕金森氏症的症状，并减少眼睛来自青光眼的压力。

研究人员确实同意，负面和正面影响都来自身体的内源性大麻素系统。

内源性大麻素系统

在 1990 年代，科学家发现我们的身体会自然产生内源性大麻素，这是一种遍布全身的系统，可以激活两种内源性大麻素受体，即大脑中的 CB1 和位于大脑外部和全身的 CB2。大麻素有 60 多种。

大麻中的精神活性化合物四氢大麻酚 (THC) 会激活 CB1 受体并产生“高”，而 CB2 则不会。人们对 CB2 的兴趣是因为其对多种疾病的潜在治疗作用，包括急性疼痛、炎症引起的慢性疼痛、缓解多发性硬化症和其他运动障碍的症状、许多癌症研究以及许多其他具有前景的疾病。

CB1 和 CB2 机制都让研究人员相信大麻对许多心理和生理问题都有很大的好处和治疗价值。 CB1 受体的挑战是用作药物时不想要的精神作用。这就是人们对大麻二酚 (CBD) 产生兴趣的地方，它在医学研究界受到了很多关注。 THC 是大麻中的主要活性成分，但大麻二酚约占大麻提取物的 40%。

虽然 CBD 不会直接触发 CB1 或 CB2 受体的信号传导，但它被认为会改变 CB1 受体对 THC 的反应，从而显着抵消 THC 的心理作用。

“随行效应”的概念于 1988 年引入，指的是不同大麻素之间的相互作用产生不同的效果以缓解医学症状。科学家们正在探索 CBD 的治疗价值，以及将 CBD 与 THC 结合的好处，这有助于利用 THC 的治疗价值，而不会产生高价。

2018 年 6 月，FDA 首次批准了一种基于大麻的药物。 Epidiolex 口服给药以治疗两种罕见且严重的儿童癫痫。该配方是一种高度纯化的 CBD，因此不会产生高浓度，允许 FDA 将该药物归类为附表 V（无成瘾潜力并具有治疗价值）。

Marinol 和 Nabilone 是 FDA 批准的合成大麻素，主要用于治疗化疗引起的恶心和呕吐、艾滋病引起的厌食症和慢性疼痛。因为它们含有 THC，所以可能会出现戒断症状并且会上瘾。另一个缺点是没有随行效应，即大麻素之间的协同反应。由于症状目标的数量有限，如果没有随行人员效应，则调解效果较差。

那么大麻会上瘾吗？

大麻，就像任何激活大脑奖励系统的物质一样，会让人上瘾。遗传、生活方式、效力、消费方式以及使用其他物质都会导致成瘾的危险因素。大约 9% 的大麻使用者将符合大麻使用障碍 (CUD) 的标准，并可能成瘾。随着更多人的可访问性增加，我们将不得不等待，看看上瘾和有问题的使用数量是否会增加。

研究表明，如果有其他物质使用障碍的病史，那么第一次开始使用大麻时 THC 水平越高，明年出现 CUD 症状（不一定成瘾）的可能性就越大。青少年的成瘾风险最高，因为大脑发育仍在进行中，并受到大量使用大麻的影响。适合成人使用的东西对青少年或 20 多岁的人来说是有风险和有害的。

与激活奖励回路的其他成瘾物质（和行为）一样，当一个人遇到至少两种情况时，就会诊断为“轻度 CUD” 第 5 版诊断和统计手册 (DSM-V) 中列出的 11 种症状 .满足四个症状为“CUD 中度”，六个或更多症状为“CUD 重度”。

任何严重程度的物质使用或行为障碍都可以被定性为成瘾，定义为尽管有负面后果但无法停止。成瘾科学指向大脑中发生的变化，影响奖励回路以及与冲动控制、动机、判断和情绪相关的回路。成瘾是对组织人生活的物质的关注。

需要注意的是，依赖与成瘾不同。依赖正在形成对某种物质的耐受性，当停止使用时，人会经历身体上的戒断。有可能依赖而不上瘾。治疗的重点是管理戒断症状。当戒断导致持续的药物成瘾和寻求药物的行为时，这种障碍就进入了成瘾状态。让我们更仔细地看一下。

使用障碍与成瘾

我将成瘾与使用障碍区分开来，因为使用障碍的症状虽然严重且需要注意，但在未来可能并不明显。许多今天符合 CUD 标准的人在以后的生活中将无法满足该标准。对于其他物质使用障碍也是如此。例如，疾病控制中心 (CDC) 发现， 70% 的患者 今天符合酒精使用障碍标准的人将不会在四年内达到该标准。

我相信成瘾科学支持在症状较轻的水平上将使用障碍与成瘾（连续体的严重末端）区分开来。这种观点并不常见，使用障碍通常被定义为成瘾。两者之间的区别在于，当大脑功能和大脑结构发生变化时，成瘾符合作为疾病的标准，而使用障碍可能不是这种情况，这是一种暂时的情况。许多被诊断出患有使用障碍的人实际上可能会继续使用药物而不会出现问题。这在成瘾中通常不是真的。由于无法停止或调节使用，继续使用会导致有害结果的恶化。

研究表明，在某些人中，长期大量使用大麻会改变大脑的中皮质边缘系统（奖励回路）和多巴胺神经递质系统，这是我们大脑中与快乐相关的化学物质。这种变化定义了成瘾，导致从娱乐用途转向失去控制。奖励和相关回路的变化越大，家庭和关系问题就变得越严重。沉迷于大麻的人多巴胺活性较低，使用大麻只是感觉正常。

据认为，去年有 2.5% 的成年人（近 600 万人）符合 CUD 的标准，而接受治疗的人数不到 10%，因此 CUD 的诊断和治疗不足。大约 6% 的美国人会在他们生命中的某个阶段达到 CUD 的标准，其中男性几乎是女性的两倍。

CUD 与其他物质使用（尤其是酒精）和精神健康障碍有很强的相关性。大约 18% 的成瘾治疗入院患者将大麻视为他们的主要药物。好消息是，研究表明，短期和长期的 CUD 完全恢复是可能的。

虽然严重程度确实很重要，但 CUD 发作和稳定缓解之间的平均时间约为 2.5 年，恢复是常态。模式包括随着时间的推移减少使用，但那些采取禁欲路线的人在整体生活满意度方面表现出更大的改善。在 CUD 的严重结束时，恢复有时很脆弱，需要更多时间来稳定。毫不奇怪，这个人坚持的时间越长，结果就越好。

合成大麻素：一个单独的类别

合成街头毒品大麻素，如“香料”或“K2”，是喷在植物叶子上的人造大麻素，可以熏制，或作为可以蒸发的液体出售。这些药物具有与大麻相似的作用，但通常更强大。

由于这些合成材料不受监管，因此它们被认为是不安全和不可预测的，与使用直接相关的急诊室就诊次数不断增加。由于不确定混合中其他物质的种类和数量，因此使用的人处于高风险中。

讨论问题

如果您或您的伴侣在谈论大麻时遇到困难或挑战，请花一些时间一起探讨每个人对上述信息的感受、反应和想法。

还有更多的观点和问题超出了本文的范围，因此请将此视为一个起点。从可靠来源获取更多信息只会有所帮助，例如 国家药物滥用研究所 和 CDC .

从进行对话只是为了理解的目标开始。推迟解决问题，直到您获得更好的理解。

您可以修改以下对话启动器以更好地适应您的情况。您可以将“大麻”、“杂草”、“CBD”或任何其他相关词替换为“大麻”。

• 您如何看待您/我/我们与大麻的关系？
• 大麻在您的生活中扮演什么角色？什么对该角色有帮助，什么没有帮助？
• 理想情况下，您希望与大麻的关系是什么？
• 你有什么顾虑吗？什么可以帮助这些担忧？
• 您认为使用大麻和不使用大麻的好处是什么？
• 你怎么知道什么时候该担心？
• 我们可以做些什么来更好地解决大麻使用的任何方面？

如果你们中的任何一个觉得有必要，看看你们是否可以同意继续谈论大麻。如果您遇到困难，请考虑寻找治疗师或成瘾专家来帮助您进行讨论。