Canabis și cupluri: ce spun cercetările?

Este dificil pentru cupluri să evite răspunsurile alb-negru atunci când iau în considerare consumul de canabis - pro sau contra. Starea în zona gri se poate simți inconfortabil atunci când există emoții puternice sub acele poziții, mai ales dacă există antecedente familiale sau relații legate de consumul de substanțe.

O altă mare problemă cu orice discuție despre canabis este istoria dezinformării guvernamentale și lipsa de sprijin pentru cercetare. În plus, cercetătorii sunt împiedicați de clasificarea canabisului drept drog din Lista 1. Drug Enforcement Agency (DEA) plasează canabisul în categoria cea mai restrânsă de „potențial ridicat de abuz” și „care nu are valoare medicală”.

Implicația pentru cercetători este că accesul la finanțare și granturi federale este dificil, deoarece clasificarea Guvernului federal Schedula 1 face ca canabisul să fie ilegal, în ciuda cercetărilor convingătoare de până acum, care contestă în mod clar această clasificare inadecvată.

Agendele politice, nu agendele medicale sau științifice, au servit pentru a împiedica cercetarea atât de necesară pentru a înțelege mai bine beneficiile potențiale și daunele potențiale ale consumului de canabis. Pacienții și părinții copiilor cu probleme grave de sănătate care ar putea beneficia foarte mult de un medicament pe bază de canabis sunt lăsați să încerce să-și dea seama singuri, o situație inutilă și lipsită de etică din mâinile factorilor de decizie.

În ciuda provocărilor, au loc schimbări pe măsură ce cercetătorii, la nivel național și internațional, oferă noi informații despre riscurile și beneficiile consumului de canabis. O trecere în revistă a cercetărilor actuale ajută cuplurile cu un punct de plecare cu care să se confrunte și să poarte o conversație despre canabis.

Legalizare în evoluție și probleme în evoluție

Predau o clasă de absolvenți de psihologie la Universitatea Santa Clara despre evaluarea și tratamentul dependenței. În prima clasă, de obicei, îi întreb pe elevi de ce cred că ar putea deveni dependenți, inclusiv de marijuana. Elevii sunt adesea împărțiți dacă oamenii pot fi dependenți. Chiar și cu posibilitatea de dependență de canabis, studenții nu sunt siguri despre cât de mare este problema în comparație cu alte substanțe.

Deci, având în vedere problemele grave și generalizate ale altor substanțe precum alcoolul, reapariția ratelor crescânde de decese prin supradoză din cauza consumului de stimulente și, bineînțeles, criza opioidelor care a apărut în ultimele decenii, cât de îngrijorați ar trebui să fim cu privire la canabis?

La urma urmei, canabisul este cel mai frecvent consumat drog „ilicit” în SUA, cu aproximativ 22 de milioane de utilizatori pe lună.

Are marijuana medicală într-adevăr un loc legitim în îngrijirea sănătății sau este aceasta o soluție, o manevră acceptabilă din punct de vedere social și legal, cu intenția treptată a legalizării?

O mișcare politică (cu implicații economice enorme) a rebrandat canabisul. Un număr tot mai mare de state fie au dezincriminat, fie au legalizat (10 state la momentul scrierii acestui articol) utilizarea sa în scopuri medicale și/sau recreative. Percepțiile se schimbă. A Sondaj Fox din 2013 a constatat că 85% dintre americani susțin marijuana medicală atunci când este prescrisă de un medic.

Rapoartele conflictuale provoacă confuzie

In al meu sesiuni de consultare și ateliere , cele mai frecvente două întrebări pe care mi le pun terapeuții de cuplu sunt despre consumul de canabis:„Ca clinician, când ar trebui să fiu îngrijorat de consumul de marijuana?”și„Cum mă descurc cu un cuplu când unul dintre parteneri este îngrijorat de consumul de marijuana de către partenerul său?”Acestea de fapt nu sunt întrebări simple de răspuns. Există o mulțime de lucruri de luat în considerare pentru a determina unde se estompează linia dintre utilizarea recreațională sigură, utilizarea problematică, beneficiul medical legitim și utilizarea dependenței.

Rapoartele cu privire la consecințele dăunătoare includ îngrijorarea că consumul intens și prelungit de canabis ar putea deteriora centrul plăcerii creierului, ar putea avea un impact negativ asupra funcționării cognitive și a învățării, ar putea afecta sistemele reproductive, prezintă riscuri de dependență și dependență în anumite circumstanțe, poate crește anxietatea și simptomele de panică și pot crea modificări ale dispoziției (de asemenea, un simptom de sevraj).

Din cauza naturii complexe a canabisului și a tendințelor actuale în legalizarea și accesibilitatea canabisului, este posibil ca atât consilierii, cât și cuplurile să se simtă în conflict sau nesiguri dacă consumul este problematic.

Realitatea este că se fac progrese semnificative în știință în descoperirea și înțelegerea posibilităților de vindecare ale canabinoizilor. Și există consecințe dăunătoare care pot apărea și ca urmare a utilizării.

Rapoartele privind beneficiile consumului de canabis includ reducerea anxietății, dovezi că canabisul poate ucide anumite celule canceroase la pacienții cu cancer cerebral, ajută la gestionarea durerii cronice, eficient în tratarea tulburărilor de mișcare, posibil util în tratarea simptomelor de Alzheimer și Parkinson și reduce ochiul. presiunea din glaucom.

Cercetătorii sunt de acord că atât efectele negative, cât și cele pozitive provin din sistemul endocannabinoid al organismului.

Sistemul endocannabinoid

În anii 1990, oamenii de știință au descoperit că corpul nostru produce în mod natural endocannabinoizi, un sistem care se găsește în corpul nostru și care activează cei doi receptori endocannabinoizi, CB1 din creier și CB2, localizați în afara creierului și în tot corpul. Există mai mult de 60 de tipuri de canabinoizi.

Compusul psihoactiv din canabis, tetrahidrocannabinol (THC), activează receptorii CB1 și produce „high”, în timp ce CB2 nu. Interesul pentru CB2 este cercetat pentru efectele sale terapeutice potențiale pentru o serie de afecțiuni, inclusiv durere acută, durere cronică din inflamație, ameliorarea simptomelor de scleroză multiplă și alte tulburări de mișcare, numeroase studii de cancer și multe alte afecțiuni cu posibilități promițătoare.

Atât mecanismele CB1, cât și CB2 i-au determinat pe cercetători să creadă că canabisul poate avea beneficii mari și valoare terapeutică pentru o serie de probleme psihologice și fiziologice. Provocarea cu receptorul CB1 este efectele psihotrope nedorite atunci când sunt utilizate ca medicament. Aici interesul s-a îndreptat către canabidiol (CBD), care primește multă atenție în comunitățile de cercetare medicală. THC este ingredientul activ major al canabisului, dar canabidiolul reprezintă aproximativ 40% din extractele de canabis.

În timp ce CBD nu declanșează în mod direct semnalizarea la receptorii CB1 sau CB2, se crede că modifică modul în care receptorii CB1 răspund la THC, contracarând dramatic efectul psihoactiv al THC.

Conceptul de „efect de anturaj” a fost introdus în 1988 și se referă la interacțiunile dintre diferiți canabinoizi care creează efecte diferite pentru a atenua simptomele medicale. Oamenii de știință explorează valoarea terapeutică a CBD-ului, precum și beneficiul combinării CBD cu THC, care servește la valorificarea valorii terapeutice a THC-ului fără efectele însoțitoare.

În iunie 2018, FDA a aprobat pentru prima dată un medicament pe bază de canabis. Epidiolex se administrează pe cale orală pentru a trata două forme rare și severe de epilepsie infantilă. Formularea este un CBD extrem de purificat, astfel încât nu există nicio valoare ridicată, permițând FDA să clasifice medicamentul ca o Lista V (fără potențial de dependență și demonstrează valoare terapeutică).

Marinol și Nabilone sunt canabinoizi sintetici aprobați de FDA, utilizați în principal pentru a trata greața și vărsăturile din chimioterapie, pentru anorexia din SIDA și pentru durerea cronică. Deoarece conțin THC, pot exista simptome de sevraj și pot crea dependență. Un alt dezavantaj este că nu există efect de anturaj, reacția sinergică dintre canabinoizi. Fără efectul de anturaj, medierea este mai puțin eficientă, datorită numărului limitat de ținte de simptome.

Deci, canabisul dă dependență?

Canabisul, ca orice substanță care activează sistemul de recompense din creier, poate crea dependență. Genetica, stilul de viață, potența, modul în care este consumat și utilizarea altor substanțe contribuie la factorii de risc pentru dependență. Aproximativ 9% dintre consumatorii de canabis vor îndeplini criteriile pentru tulburarea consumului de canabis (CUD) și pot dezvolta o dependență. Odată cu o accesibilitate sporită de către mai mulți oameni, va trebui să așteptăm să vedem dacă crește numărul de utilizare care provoacă dependență și problematică.

Studiile indică faptul că, dacă există antecedente de alte tulburări legate de consumul de substanțe, atunci cu cât nivelul de THC este mai mare la începutul consumului de canabis, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta simptome (nu neapărat dependență) de CUD în anul următor. Adolescenții prezintă cel mai mare risc de dependență, deoarece dezvoltarea creierului este încă în proces și este afectată de consumul intens de canabis. Ceea ce este în regulă pentru utilizarea adulților este riscant și dăunător pentru persoanele în adolescență sau 20 de ani.

Ca și alte substanțe (și comportamente) care creează dependență care activează circuitele recompensei, un diagnostic de „CUD Ușoară” este pus atunci când o persoană întâlnește cel puțin două dintre 11 simptome enumerate în a 5-a ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic (DSM-V) . Întâlnirea a patru simptome este „CUD moderată”, cu șase sau mai multe simptome „CUD severă”.

Orice consum de substanțe sau tulburare de comportament la nivel sever ar putea fi caracterizată ca o dependență, definită ca incapacitatea de a opri în ciuda consecințelor negative. Știința dependenței indică schimbări care au avut loc în creier, care au impact asupra circuitelor recompensei, precum și a circuitelor asociate cu controlul impulsurilor, motivația, judecata și emoțiile. Dependența este o preocupare față de substanța care organizează viața persoanei.

Este important să rețineți că dependența nu este același lucru cu dependența. Dependența înseamnă dezvoltarea unei toleranțe pentru o substanță și atunci când consumul încetează, persoana experimentează o retragere fizică. Este posibil să fii dependent și să nu fii dependent. Tratamentul se concentrează pe gestionarea simptomelor de sevraj. Când sevrajul duce la un comportament de preocupare constantă și de căutare de droguri, atunci tulburarea a trecut în dependență. Să ne uităm la asta mai îndeaproape.

Utilizare tulburare vs dependență

Deosebesc o dependență de o tulburare de utilizare prin faptul că simptomele unei tulburări de utilizare, deși sunt grave și necesită atenție, pot să nu fie evidente pe viitor. Mulți oameni care îndeplinesc criteriile pentru CUD astăzi nu vor îndeplini aceste criterii mai târziu în viață. Acest lucru este valabil și pentru alte tulburări legate de consumul de substanțe. De exemplu, Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) a constatat că 70% dintre pacienți care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea consumului de alcool astăzi nu vor îndeplini acele criterii în patru ani.

Cred că știința dependenței susține diferențierea unei tulburări de utilizare la un nivel mai puțin simptomatic, de dependență, capătul sever al continuumului. Această perspectivă nu este făcută în mod obișnuit și tulburarea de utilizare este adesea definită ca o dependență. Diferența dintre cele două este că dependența îndeplinește criteriile ca boală atunci când apar modificări ale funcției și structurii creierului, ceea ce poate să nu fie cazul unei tulburări de utilizare care este o afecțiune temporară. Mulți oameni diagnosticați cu tulburare de consum pot, de fapt, să continue consumul de substanțe fără probleme pe drum. Acest lucru nu este de obicei adevărat în dependență. Utilizarea continuă duce la o progresie a rezultatelor dăunătoare din cauza incapacității de a opri sau regla utilizarea.

Studiile indică faptul că, la unele persoane, consumul intens de canabis pe termen lung modifică sistemul mezocorticolimbic al creierului (circuitele de recompensă) și sistemul de neurotransmițători dopaminergici, substanța chimică din creierul nostru asociată cu plăcerea. Această schimbare definește dependența, ducând la trecerea de la utilizarea recreativă la pierderea controlului. Cu cât modificările recompensei și ale circuitelor asociate sunt mai mari, cu atât problemele familiale și relaționale devin mai semnificative. Persoanele dependente de canabis au mai puțină activitate de dopamină și folosesc canabis doar pentru a se simți normal.

Se crede că CUD este subdiagnosticată și subtratată, 2,5% dintre adulți (aproape 6 milioane de persoane) îndeplinesc criteriile pentru CUD în ultimul an și mai puțin de 10% primesc tratament. Aproximativ 6% dintre toți americanii vor îndeplini criteriile pentru CUD la un moment dat în viața lor, cu aproape de două ori mai mulți bărbați decât femei.

Există o corelație puternică a CUD cu consumul de alte substanțe (în special alcool) și cu tulburările de sănătate mintală. Aproximativ 18% dintre pacienții internați la tratament pentru dependență identifică canabisul ca drogul lor principal. Vestea bună este că studiile arată că recuperarea completă a CUD, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, este probabilă.

În timp ce nivelurile de severitate contează, timpul mediu dintre debutul CUD și remisiunea stabilă este de aproximativ 2,5 ani, cu recuperarea ca normă. Tiparele au inclus utilizarea mai puțină în timp, dar cele care au luat calea abstinenței au arătat o îmbunătățire mai mare a satisfacției generale a vieții. La sfârșitul sever al CUD, recuperarea a fost uneori fragilă și a fost nevoie de mai mult timp pentru a se stabiliza. Nu este surprinzător, cu cât persoana a stat mai mult la ea, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Canabinoizi sintetici: o categorie separată

Droguri stradale sintetice canabinoizi precum „condimentul” sau „K2” sunt canabinoizi artificiali pulverizați pe frunzele plantelor care pot fi afumate sau vândute ca lichide care pot fi vaporizate. Aceste medicamente au efecte similare cu canabisul, dar de obicei sunt mult mai puternice.

Deoarece aceste materiale sintetice nu sunt reglementate, sunt considerate nesigure și imprevizibile, cu un număr din ce în ce mai mare de vizite la camera de urgență direct legat de utilizare. Persoanele care consumă sunt expuse unui risc ridicat din cauza incertitudinii cu privire la ce și cât de multe alte substanțe sunt în amestec.

Întrebări pentru discuție

Dacă tu sau partenerul tău ați întâmpinat dificultăți sau provocări în a vorbi despre canabis, acordați-vă timp pentru a explora împreună sentimentele, reacțiile și gândurile fiecărei persoane despre informațiile de mai sus.

Există multe alte puncte și probleme care depășesc domeniul de aplicare al acestui articol, așa că luați în considerare acest punct de plecare. Obținerea mai multor informații din surse de încredere poate ajuta doar, cum ar fi Institutul Național pentru Abuzul de Droguri si CDC .

Începeți cu scopul de a avea o conversație doar pentru a înțelege. Amânați rezolvarea problemelor până când obțineți o înțelegere mai bună.

Puteți modifica următorii inițieri de conversație pentru a se potrivi mai bine cu situația dvs. Puteți înlocui „marijuana”, „buruiană”, „CBD” sau orice alte cuvinte înrudite pentru „cannabis”.

• Cum vezi relația ta/a mea/a noastră cu canabisul?
• Ce rol joacă canabisul în viața ta? Ce este de ajutor în acest rol și ce nu este de ajutor?
• În mod ideal, care ți-ar plăcea să fie relația ta cu canabisul?
• Ai vreo îngrijorare? Ce ar ajuta aceste preocupări?
• Care credeți că sunt beneficiile consumului de canabis, ale nu consumului?
• Cum ai ști când să fii îngrijorat?
• Există lucruri pe care le putem face pentru a aborda mai bine orice aspect al consumului de canabis?

Vedeți dacă puteți fi de acord să continuați să vorbiți despre canabis dacă vreunul dintre voi simte nevoia de asta. Dacă sunteți blocat, luați în considerare găsirea unui terapeut sau a unui profesionist în dependență care să vă ajute să aveți o discuție.